안녕하세요 보험 설계사입니다.
Q. 보험 보장시 폐조직검사및 mri 촬영은 통원이으로 해야할까요 입원으로 해야할까요?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.MRI는 다음과 같이 보장받을 수 있습니다.1) 2017년 4월 이전 실비보험 가입자ㄱ. 외래로 검사를 받으면 -> 생명보험사 가입자는 1일 외래 한도 20만원 한도 내에서 보상-> 손해보험사 가입자는 1일 외래 한도 25만원 한도 내에서 보상ㄴ. 입원으로 검사를 받으면가입 시기에 따라 90%(급여 90%, 비급여 90%) 또는 급여 90%와 비급여 80% 합산액 보상2) 2017년 4월 이후 실비보험 가입자MRI 특약이 따로 분리가 되어 있어서MRI 비용은 300만원 한도 내에서 70% 보상합니다.MRI 비용 이외의 비용은 외래인 경우에는 외래 실비에서 보상하고, 입원인 경에는 입원 실비에서 보상합니다.-> 즉, 2번을 계산하게 됩니다.-> 입원하여 MRI 검사를 받으면 : MRI 비용은 70% 보상 / 급여 비용은 90% 보상 / MRI 이외의 비급여 비용은 80% 보상입니다.-> 2017년 4월 이후 실비보험 가입자는 MRI 특약이 따로 분리가 되어 있기 때문에 굳이 입원해서 검사를 받으실 필요는 없습니다.-> 외래로 MRI 검사를 하든, 입원하여 MRI 검사를 하든 어차피 MRI 비용은 70% 보상합니다.본문에 올려주신 금액을 보면 외래로 검사를 받을 경우에는 MRI는 70% 보상이지만MRI 비용 이외의 비용은 25만원(외래 실비)에서 보상을 받기 때문에 기관지내시경 (급여)10만원, 조직검사(비급여) 90만원 그렇기 때문에 MRI 때문이 아니라 MRI 이외의 비용 때문에라도 입원하여 검사를 받으시는 것이 좋습니다.만약 MRI 비용 이외의 비용이 25만원 이하였다면 외래로 하시는 것이 좋지만지금의 경우에는 MRI 이외의 비용이 크기 때문에 입원이 유리합니다.
Q. 실손보험 급여에 대하여 알고싶습니다
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.실손보험은 본인 부담금을 공제하고 보상합니다.본인 부담금은 가입 시기에 따라 다른데요본인 부담금은 다음과 같습니다.(외래 기준)1) 2009년 8월 이전 : 5천원 공제 후 보상(외래비용과 약제비용 합산액에서 공제)2) 2009년 8월 ~ 2015년 8월 : 의원 1만원, 병원 1만 5천원, 상급종합병원 2만 원 공제3) 2015년 9월 ~ 2017년 3월 : 급여 10%와 비급여 20% 합산액과 병원별 공제금 중 큰 금액 공제4) 2017년 4월 ~ 2021년 6월 : 급여 10%와 비급여 20% 합산액과 병원별 공제금 중 큰 금액 공제, 비급여 3종 70% 보상제가 알기로는 하루지급된 금액에서 5,000원을 제외하고 남은 금액만 돌려 준다는데 -> 2009년 8월부로 판매가 중지되었습니다.그렇게 된다면 보험에 가입할 이유가 없는것 아닌지 ~-> 실비보험 가입의 주된 목적은 비급여 치료에 대해서 보상을 받기 위함입니다.-> 건강보험에서 보상이 되지 않는 비급여에 대해서 실비보험은 보상을 해 주기 때문에 본인 부담금을 공제하더라도 충분히 가입할 이유가 있다고 생각합니다.가령 비급여 로봇수술로 700만원 정도의 병원비가 나온 사람이 있다고 했을 때실비가 없다면 전액 본인이 부담해야 하지만실비보험이 있는 경우라면 가입시기에 따라 병원비의 90% 또는 병원비 중 급여 90%와 비급여 80% 등을 보상받을 수 있게 됩니다.
Q. 치아보험은 실비에 포함이안되는건가요?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.2009년 8월 이후 판매된 실비에서 치과 질환은 다음과 같이 보상합니다.(생명, 손해 모두 공통)ㄱ. K00 ~ K08 : 급여만 보상(비급여 면책 / 급여 비용에서 본인 부담금 공제 후 보상)K00 치아의 발육 및 맹출 장애K01 매몰치 및 매복치K02 치아우식증K03 치아 경조직의 기타 질환K04 치수 및 치근 단주의 조직의 질환K05 치은염 (잇몸염) 및 치주 질환K06 치은(잇몸) 및 무치성 치조융선(이틀용기)의 기타장애K07 치아 안면 이상(부정교합 포함)K08 치아 및 지지 구조의 기타장애ㄴ. K09 ~ K14 : 급여, 비급여 모두 보상(본인 부담금 공제 후 보상)치과치료 중 구강, 턱의 질환 등(K09 ~ K14)에 대한 치료구강, 혀, 턱 질환 관련 치과치료는 급여 및 비급여 모두 보상2009년 8월 이후 판매되고 있는 실비보험은치과 치료 급여비용만 보상합니다.(비급여 면책 / 단, 턱의 질환은 급여, 비급여 모두 보상)
Q. 같은 상품 다른 보험상담원과의 보험 변경건에 대해서
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.# 가능1) 전속 설계사 -> 전속 설계사(전속이란 하나의 회사만 취급하는 설계사)2) 보험대리점 설계사 -> 보험대리점 설계사# 불가능(불가능이라기보다는 어려운 경우)전속 설계사 -> 보험대리점 설계사전자인 경우는 쉽지만후자인 경우는 쉽지 않습니다.일단 가능한 경우라고 가정을 하면1) 콜센터에 연락을 해서 바꾸고 싶은 사람을 얘기합니다.이름, 전화번호 등2) 그럼 상담원이 기존 설계사가 소속된 사무실에 연락을 해서기존 설계사의 수금이관 동의를 묻습니다.(기존 설계사의 동의가 있어야 이관 가능)3) 그러고 나서 바뀌는 설계사가 소속된 사무실에 연락을 해서이관에 동의할지를 묻습니다.4) 양쪽이 동의하면 그때 수금이관이 됩니다.앞서 말씀드렸듯이전속에서 보험대리점으로의 이동은 거의 불가하고담당 설계사의 수금이관 동의가 없다면 담당자를 바꿀 수 없습니다.아무쪼록 저의 답변이 문제 해결에 작게나마 도움이 되셨기를 바랍니다.최현식 드림.
Q. 2009년에 종신보험에 특약으로 실비를 넣었는데 유지하는게 좋을까요?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.보험료가 너무 부담이 되신다면 요즘 판매되는 실비보험으로 가입하시는게 좋습니다.지금 시점에서 2가지 중 하나를 선택하실 수 있는데요1) 신규 가입2) 실손 전환둘 다 요즘 판매되는 실손보험으로 가입이 되는 것은 같지만가입되는 과정이 다릅니다.신규 가입은 '계약 전 알릴 의무'를 다시 고지해야 하고고지의무가 없더라도 보험금 청구 이력이 있다면 가입 시 불이익을 받을 수도 있습니다.실손 전환의 경우에는 '전환 시 고지의무'가 있긴 하나정신질환에 대한 고지의무이기 때문에(4세대 실손 전환 고지의무 : 최근 1년 이내 정신질환 의료행위)정신질한에 대한 고지만 없다면 자동전환이 가능합니다.뿐만 아니라 실손 전환은 기존 보험금 청구 이력이 많아도 조건없이 전환하실 수 있습니다.만약에 새롭게 실비를 가입하시려면신규 가입보다는(해지 후 신규 가입)실손 전환(종신보험에서 실비만 빼 내는 작업)으로 실비를 가입하시기 바랍니다.종신보험에서 실비를 빼 낸 후 남아있는 종신보험은 유지를 하시든, 해지를 하시든 선택하실 수 있습니다.지금 판매되는 실비보다 질문자님의 실비보험의 조건이 더 좋긴합니다.신중하게 판단하시고 결정하시기 바랍니다.아무쪼록 저의 답변이 문제 해결에 작게나마 도움이 되셨기를 바랍니다.최현식 드림.