이병도 전문가입니다. 약에 관한 궁금증을 알려드립니다
약 복용
Q. 카이닉스와 카이닉스2의 차이가 뭔가요?
안녕하세요. 이병도 약사입니다.성분도 Sodium Hyaluronate 히알루론산나트륨으로 똑같고 결막손상의 치유를 촉진하며, 보수지속효과 및 누액안정화 작용을 나타내는 점안제로 같은 역할을 합니다다만 함량이 1과 1.8mg/mL로 카이닉스2가 좀도 함량이 높아요 카이닉스3도 있고요-----------------------------------------------카이닉스결막손상의 치유를 촉진하며, 보수지속효과 및 누액안정화 작용을 나타내는 점안제성분Sodium Hyaluronate 히알루론산나트륨 1mg/mL성분 별 약효Sodium Hyaluronate : 눈ㆍ귀ㆍ치과ㆍ구강용 약물 > 각막보호제 > 인공누액 포함효능다음 질환에 의한 각결막 상피장애 :- 쇼그렌증후군, 피부점막안증후군(스티븐스-존슨증후군), 건성안증후군과 같은 내인성 질환- 수술 후, 약제성, 외상, 콘텍트렌즈 착용 등에 의한 외인성 질환용법0.1%, 0.3% : 1회 1방울 1일 5～6회 점안한다.증상에 따라 적절히 증감한다.보통 0.1% 제제를 투여하고 중증 질환 등에서 효과가 불충분한 경우에는 0.3%제제를 투여한다.점안 후 남은 액과 용기는 바로 버린다.----------------------------------------카이닉스2결막손상의 치유를 촉진하며, 보수지속효과 및 누액안정화 작용을 나타내는 점안제성분Sodium Hyaluronate 히알루론산나트륨 1.8mg/mL성분 별 약효Sodium Hyaluronate : 눈ㆍ귀ㆍ치과ㆍ구강용 약물 > 각막보호제 > 인공누액 포함효능(점안제)다음 질환에 의한 각결막 상피장애 :- 쇼그렌증후군, 피부점막안증후군(스티븐스-존슨증후군), 건성안증후군과 같은 내인성 질환- 수술 후, 약제성, 외상, 콘텍트렌즈 착용 등에 의한 외인성 질환용법[허가사항변경(2015년 재평가), 의약품안전평가과-2987, 2015.12.10.]1회 1방울 1일 5~6회 점안한다. 증상에 따라 적절히 증감한다.점안 후 남은 액과 용기는 바로 버린다.------------------------------------------------------카이닉스3성분Sodium Hyaluronate 히알루론산나트륨 3mg/mL성분 별 약효Sodium Hyaluronate : 눈ㆍ귀ㆍ치과ㆍ구강용 약물 > 각막보호제 > 인공누액 포함효능다음 질환에 의한 각결막 상피장애 :- 쇼그렌증후군, 피부점막안증후군(스티븐스-존슨증후군), 건성안증후군과 같은 내인성 질환- 수술 후, 약제성, 외상, 콘텍트렌즈 착용 등에 의한 외인성 질환
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Q. 피임약 복용 도중 부정출혈이요...
안녕하세요. 이병도 약사입니다.피임약 복용중에 부정출혈이 날 때가 있고 안날때가 있는데 이런 두 경우에 피임효과에 문제가 있는 건 아닙니다. 피임효과를 좌우하는 건 피임약을 21일간 정해진 시간에 복용을 하는 것에 달려 있어요3. 복용을 잊었을 경우1) 복용할 시간 12시간 이내인 경우피임효과는 유지된다. 생각난 즉시 1정을 복용하고 평상시대로 정해진 시간에 다음 정제를 복용한다.2) 복용할 시간 12시간이 경과한 경우피임효과가 감소될 수 있으므로 다음의 두 가지 원칙에 따라 아래의 지시대로 따른다.(1) 정제 복용을 중단한 기간이 7일을 넘어서는 안 된다.(2) 시상하부-뇌하수체-난소-축이 적절히 억제되기 위해서는 7일간 지속적으로 복용해야 한다.■ 1주생각난 즉시 잊은 마지막 정제를 복용한다. 이 때에 한꺼번에 2정을 동시에 복용할 수도 있다. 그리고 평상시대로 정해진 시간에 다음 정제를 복용한다. 복용 후 첫 7일 동안 콘돔과 같은 차단피임법을 병행해야 한다. 만약 이전 7일 동안에 성관계가 이루어졌을 경우 임신의 가능성이 있다. 복용을 잊은 약의 수가 많아지고 복용을 잊은 시점이 정상적인 휴약 기간에 가까울수록 임신의 위험성은 더 높아진다.■ 2주생각난 즉시 잊은 마지막 정제를 복용한다. 이 때에 한꺼번에 2정을 동시에 복용할 수도 있다. 그리고 평상시대로 정해진 시간에 다음 정제를 복용한다. 첫 번째 정제를 잊기 직전 7일 동안 지속적으로 이 약을 복용했다면, 추가적인 피임방법을 병행하지 않아도 된다. 그러나 그렇지 않은 경우 또는 복용을 잊은 정제가 두 정 이상인 경우, 복용 후 첫 7일간 추가적인 피임을 병행해야 한다.■ 3주휴약기간이 가까워지기 때문에 피임효과가 감소될 위험성이 높다. 그러나 다음의 지시대로 정제 복용 스케줄을 조절하면 피임 효과 감소를 막을 수 있다.첫 번째 정제를 잊기 직전 7일 동안 지속적으로 이 약을 복용했다면, 다음의 두 가지 방법 중 하나를 선택함으로써 추가적인 피임방법을 병행할 필요가 없다. 그렇지 않은 경우에는 다음의 두 가지 방법 중 첫 번째 방법을 따르고, 첫 7일 동안 추가적인 피임방법을 병행해야 한다.① 생각난 즉시 잊은 마지막 정제를 복용한다. 이 때에 한꺼번에 2정을 동시에 복용할 수도 있다. 그리고 평상시대로 정해진 시간에 다음 정제를 복용한다. 현재의 포장이 끝나자마자 휴약 기간 없이 다음 포장의 투약을 시작해야 한다. 두 번째 포장의 정제 복용이 끝날 때까지 소퇴성 출혈이 나타나지 않을 수 있으며, 정제를 복용 하는 동안 파탄 출혈 또는 점상 출혈이 나타날 수 있다.② 현재의 포장에서 약을 복용하는 것을 중단하고 복용을 잊은 날을 포함하여 7일 동안 휴약 기간을 가진 후 새로운 포장에서 복용을 시작한다.복용을 잊고 조정된 스케줄을 시작한 이후 첫 번째 정상적인 휴약 기간 동안 소퇴성 출혈이 나타나지 않는다면 임신의 가능성을 고려해야 한다.4. 위장장애가 있는 경우의 경우의 조언만약 심한 위장장애의 경우에는 흡수가 완전하게 되지 않을 수 있으므로, 추가적인 피임대책을 취해야 한다.이 약의 복용 후 3~4시간 내에 구토가 나타날 경우 추가적인 약 복용이 필요하며 복용 방법은 "3. 복용을 잊었을 경우"항에 따른다. 만약 정상적인 복용 스케줄을 계속 유지하고 싶다면, 추가로 복용을 해야 하는 약은 다른 새 포장에서 필요한 여분의 정제를 복용하면 된다.
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Q. 스테로이드 디페린 동시 사용 되나요?
안녕하세요. 이병도 약사입니다.아침에 스테로이드(하티손1%), 디페린겔은 저녁에 정확히는 자기전에 바르세요9빛을 피해야 하기때문입니다)--------------------------------------성분 별 약효Adapalene : 피부/피하조직질환 > 여드름 치료 > 기타효능[허가사항변경(2012년 재평가), 의약품관리총괄과-9301, 2013.12.30]12세 이상의 면포, 구진, 농포가 나타나는 여드름의 국소치료용법[허가사항변경(2012년 재평가), 의약품관리총괄과-9301, 2013.12.30]환부를 깨끗이 씻고 건조시킨 후 취침 전에 1일 1회 눈과 입술, 점막, 코주변을 피하여 여드름 부위에 얇게 바른다.피부 자극이 나타나면 도포 횟수를 줄이거나(예, 2일에 한 번) 치료를 중단한다. 자극이 가라앉으면 다시 도포 횟수를 늘리거나 치료를 시작할 수 있다.4 ∼ 8주의 치료 후에 임상적 개선이 나타나고, 3개월 후에 추가적인 개선이 나타날 수 있다. 3개월의 투약 후에 환자의 개선 정도를 평가하여 증상의 개선이 나타나지 않는 경우에는 중지한다.복약지도- 햇빛에 민감해지므로 일광 노출을 최소화 하고, 자외선차단제를 사용하세요.- 피부가 건조해지거나 자극이 나타날 수 있어요. 증상이 심할 경우 전문가와 상의하세요.- 임부 또는 임신가능성이 있는 여성은 이 약을 투여하지 마세요.- 적용시 일시적으로 자극감이 나타날 수 있어요. 증상이 지속되면 전문가와 상의하세요.- 일정기간 투여해도 증상 개선이 없는 경우 전문가와 상의하세요.
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Q. 경구피임약 머시론 궁금한게있어요
안녕하세요. 이병도 약사입니다.늦어도 생리 시작 5일째에는 시작해야 합니다 / 아무때나 복용하기 시작해서 복용 2주가 지나도 피임 효과가 있는 건 아닙니다 아무때나 먹기 시작한거면 의미가 없습니다-------------------------------------------------------------------------------1. 복용 방법정제는 매일 대략 같은 시간에, 물과 함께, 포장에 표시된 순서대로 복용해야 한다. 1일 1정씩 21일간 복용하고, 7일간 휴약한 후 새로운 포장을 시작한다. 7일의 휴약 기간 동안 보통 소퇴성 출혈이 나타나는데, 대개 마지막 정제 복용 후 2~3일에 시작되며, 새로운 포장을 시작하기 전에 끝나지 않을 수도 있다.2. 복용 시작 방법1) 지난달 호르몬 피임제를 사용 안 한 경우정제 복용은 여성의 자연 주기의 첫 날(즉, 월경의 첫 날) 시작해야 한다. 2~5일째에 시작할 수 있지만, 첫 번째 주기 동안 정제 복용 처음 7일간은 차단피임법(예: 콘돔)을 병행해야 한다.
기타 의료상담
Q. 지금기지고 있는 진단키트 지금과 다른 더 강한 변종 바이러스가 생겼을때 사용해도 되나요?
안녕하세요. 이병도 약사입니다.결론적으로 지금 가지고 있는 정부에서 지원 받은 진단 키트는 또 다른 변종 바이러스가 생겼을때 사용하기에는 어렵습니다다른 변종이 나오면 진단키드회사에서 이를 체크할 수 있도록 업데이트하는 과정을 거쳐야 하기 때문에 기존 진단키트를 사용할 시 오류가 발생할 수 있기 때문입니다
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Q. 수면제와 수면유도제의 차이는 무엇인가요?
안녕하세요. 이병도 약사입니다.수면유도제는 중추에 작용하여 진정효과를 나타냄으로써 불안, 긴장, 불면 등의 증상을 완화시키는 약으로 항히스타민제의 졸린 부작용을 이용해 잠을 유도하는 것이고요수면제는는 최면진정제로 중추신경을 둔화시켜 수면을 유도함으로써 불면증을 개선하는 약입니다수면유도제는 약국에서 구입가능하나 수면제는 의사 처방이 있어여 합니다-------------------------------------------------수면제 효능성인에서의 불면증의 단기 치료용법이 약은 작용발현이 빠르므로, 취침 바로 직전에 경구투여한다.성인의 1일 권장량은 10mg이다. 가장 낮은 효과적인 용량을 사용하여야 하며, 권장량 10mg을 초과하여서는 안 된다.노인 또는 쇠약한 환자들의 경우, 이 약의 효과에 민감할 수 있기 때문에, 권장량을 5mg으로 하며 1일 10mg을 초과하지 않는다.간 손상으로 이 약의 대사 및 배설이 감소될 수 있으므로, 노인 환자들에서처럼 특별한 주의와 함께 용량을 5mg에서 시작하도록 한다.65세 미만의 성인의 경우, 약물의 순응도가 좋으면서 임상적 반응이 불충분한 경우 용량을 10mg까지 증량할 수 있다.이 약을 복용한 다음날 운전 또는 완전히 각성된 상태에서 이루어져야 하는 다른 행동에 장애를 일으킬 수 있으므로, 취침 직전에 1회 복용하되 약물 복용 후 기상 전까지 최소 7-8시간의 간격을 두도록 한다.치료기간은 보통 수 일에서 2주, 최대한 4주까지 다양하며, 용량은 임상적으로 적절한 경우 점진적으로 감량해가도록 한다.다른 수면제들과 마찬가지로, 장기간 사용은 권장되지 않는다. 치료기간은 가능한 짧아야 하며 4주를 넘지 않도록 한다. 치료기간에 따라 남용과 의존성의 위험이 증가하므로 환자 상태에 대한 재평가 없이 최대 치료기간을 초과하여 투여 하여서는 안 된다.어린이에게는 이 약을 투여하지 않도록 한다.-------------------------------------------------------수면유도제 효능불면증의 보조치료 및 진정용법성인 : 독시라민석시네이트로서 1일 1회 25mg을 반드시 수면 30분전에 경구투여한다.연령 ,증상에 따라 적절히 증감한다.
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Q. 속아플때 먹는약으로 겔포스먹어도되나요?
안녕하세요. 이병도 약사입니다.겔포스는 위산의 작용을 억제하고 장내가스를 제거함으로써 위산과다로 인한 각종 소화기 증상을 개선하는 약으로 속쓰림에 드셔도 되는데 습관적 복용은 피하셔요성분 별 약효Aluminum Phosphate Gel. : 소화기계질환 > 소화성궤양 치료제 > 제산제 > 비흡수성Magnesium Hydroxide : 소화기계질환 > 소화성궤양 치료제 > 제산제 > 흡수성Magnesium Hydroxide : 소화기계질환 > 하제 > 염류 하제Simethicone : 소화기계질환 > 기타 약물 > 장내 가스 제거제효능[허가사항변경(2014년 재평가), 의약품안전평가과-2589, 2015.11.17](현탁액)위산과다(위염, 위·십이지장궤양에 관련된 것도 포함), 속쓰림, 위부불쾌감, 위부팽만감, 체함, 구역, 구토, 위통, 신트림용법[허가사항변경(2014년 재평가), 의약품안전평가과-2589, 2015.11.17](현탁액)성인 1회 1포, 1일 3회 식간[식사때와 식사때사이] 및 취침시 복용한다. 복용간격은 4시간 이상으로 한다.4. 다음과 같은 경우 이 약의 복용을 즉각 중지하고 의사, 치과의사, 약사와 상의할 것. 상담시 이 첨부문서를 소지할 것.1) 이 약을 복용하는 동안 변비 또는 설사의 증상이 나타날 경우2) 2주 정도 복용하여도 증상의 개선이 없을 경우복약지도- 심한 변비나 설사가 나타날 경우 전문가와 상의하세요.- 이 약의 투여기간 동안 다량의 우유를 섭취하는 것은 삼가세요.- 항생제와 병용하기 전에는 반드시 전문가와 상의하세요.- 철분제와 병용할 경우에는 최소 2시간 이상의 간격을 두고 복용하세요.- 신장질환 환자나 그 병력이 있는 경우 전문가에게 미리 알리세요.
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Q. 비아그라 첫복용시 문의 드립니다
안녕하세요. 이병도 약사입니다.1 실데나필로서, 1일 1회 성행위 약 1시간 전에 권장용량 25 ∼ 50 mg을 경구투여하며, 경우에 따라서는 성행위 4시간 전에서 30분 전에 투여하여도 된다. 유효성과 내약성에 따라 용량을 증감할 수 있다.다음의 환자는 실데나필의 혈장농도를 상승시킬 수 있으므로 초회용량을 25 mg으로 조절 하여야 한다.- 65세 이상(AUC 40 % 증가)- 간부전(간경화 : 80 %)- 중증의 신부전(크레아티닌청소율이 30 mL/min 이하 : 100 %)- CYP3A4 억제제(케토코나졸, 이트라코나졸, 에리트로마이신(182 %) 등, 사퀴나비르(210 %))와 병용하는 경우 혈중농도가 높아지면 효과 및 이상반응 발현율을 증가시킬 수 있다.- 리토나비르를 병용투여하는 환자의 경우 48시간동안 최대단일투여용량으로 25 mg을 초과하지 않도록 한다.2 타다라필의 권장 용량은 10mg이며, 예상되는 성 행위 전에 식사에 상관없이 복용한다.타다라필 (tadalafil) 10mg이 충분한 효과를 나타내지 않는 환자들에게는 20 mg을 시도하여도 좋다. 이 약은 적어도 성 행위 30 분 전부터 투여할 수 있다.최대 권장 복용 빈도는 1일 1회이다.연장된 매일 투약 후에 대한 장기간 안전성이 확립되지 않았고, 또한 이 약의 효과가 보통 하루 이상 지속되기 때문에 이 약제를 지속적으로 매일 투여하는 것은 강하게 권장되지 않는다. [1.경고 항 및 11.1) 약력학적 특성 항 참조]고령 남성에서의 사용고령 환자에서 용량 조절 (dosage adjustments)을 필요로 하지 않는다.신기능 장애가 있는 남성에서의 사용경증 내지 중등도의 신장애가 있는 환자에서 용량조절을 필요로 하지 않는다. 심한 신장애 환자에서 최대 권장용량은 10mg이다. [11.2) 약동학적 특성 항 참조].간 기능 장애가 있는 남성에서의 사용타다라필정의 권장 용량은 10mg이며, 예상되는 성 행위 전에 식사에 상관없이 복용한다. 중증 간기능부전 환자(Child-Pugh Class C)에서 타다라필정의 안전성에 대한 임상자료는 제한적이므로 처방하는 경우, 의사는 신중하게 개개의 이익/위험(benefit/risk) 을 평가하여야 한다. 간 장애 (hepatic impairment) 환자들에게 10mg 보다 고용량을 투여한 자료가 없다. [3.다음 환자에는 신중히 투여할 것 항 및 11.2) 약동학적 특성 항 참조].당뇨병이 있는 남성에서의 사용당뇨병 환자에서 용량 조절을 필요로 하지 않는다.소아 및 청소년에서의 사용타다라필정은 18세 미만의 사람에게 사용해서는 안 된다.바데나필 용법성인 : 성행위 약 25분내지 60분전에 초회 권장용량 10mg을 경구 투여한다. 유효성과 내약성에 따라, 용량을 20mg까지 증가 또는 5mg까지 감소할 수 있다. 최대 권장용량은 1일 1회 20mg이다. 최대 권장 투여회수는 1일 1회이다. 이 약은 식사와 무관하게 투여할 수 있으며 고지방식과 함께 복용 시 작용발현이 지연될 수 있다.CYP 3A4저해제인 에리스로마이신과 병용 투여할 때 5mg을 초과하지 말아야 한다.고령자(65세이상): 고령자에서 이 약의 청소율이 감소하기 때문에, 초회용량을 5mg으로 한다. 유효성과 내약성에 따라, 용량을 10mg 및 20mg으로 증량할 수 있다 (4. 이상반응 10) 참조).간장애 환자: 경증 및 중등도의 간장애환자는 초회용량을 5mg으로 한다. (Child-Pugh A-B) 유효성과 내약성에 따라, 용량을 10mg 및 20mg으로 증량할 수 있다.신장애 환자: 경증 내지 중등도의 신장애환자에서 용량조절은 필요없다. 중증(crCL
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Q. 피임약 복용하는 방법 알려주세요
안녕하세요. 이병도 약사입니다.예 생리 3일차라도 드셔도 됩니다 21일 드시고7일 쉬는 식으로 6개월 이상 반복해 드시면 됩니다-------------------------------------------용법1일 1정씩 21일간 표시된 순서에 따라 복용하고, 7일간 휴약[복용 중지]하십시오. 복용시간은 가능하면 매일 같은 시간에 복용하는 것이 바람직합니다. 7일의 휴약[복용 중지]기간 동안 월경이 나타나며 대개 정제의 마지막 복용 후 2～3일 내에 시작됩니다. 새로운 포장을 시작하기 전에 월경이 끝나지 않을 수도 있습니다. 이 약을 계속 복용할 경우에는 7일간 휴약[복용 중지] 후 새 포장의 정제로 복용을 시작하십시오.1. 처음 복용을 할 경우1) 지난달 호르몬적 피임제를 사용 안한 경우월경이 시작되는 1일째부터 복용을 시작합니다. 그렇지 못했을 경우 월경 시작 5일 이내에라도 시작하면 되지만 완전한 피임효과를 기대할 수 없으므로 복용 첫 7일간은 반드시 별도의 비호르몬적 피임방법(주기조절법 또는 기초체온법을 제외한 방법: 피임기구 등)이 병행되어야 합니다. 만약 월경시작 후 5일이 지났다면 다음 월경 때까지 기다렸다가 복용합니다. 또한 약 복용 전에 이미 일어난 배란 및 임신의 가능성을 고려해야만 합니다.
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Q. 클래라정 한달 넘게 먹고 있는데 갑자기 출혈이 보여요
안녕하세요. 이병도 약사입니다. 한달 먹고 17일 정도 먹고 있는 중인데 출혈이 보인다면 부정출혈입니다. 일반적으로는 3달 정도 드시면 적응이 됩니다------------------------------------------------4. 이상반응1) 안전성 요약이 약의 복용시 가장 자주 보고된 이상반응은 오심, 유방 통증, 예정되지 않은 자궁출혈이었다.중대한 이상반응은 동맥 및 정맥 혈전색전증이다.(약물이상반응(ADR) 요약표)경구 피임(N=2423) 및 경구 피임을 선택하였으며 기질적 원인이 없는 여성에서 월경과다 혹은 연장된 월경 출혈의 치료(N=264)를 위한 임상 2상 및 3상 시험에서 보고된 약물이상반응(adverse drug reaction, ADR)의 빈도를 MedDRA system organ classes(MedDRA SOCs)에 따라 아래 표에 요약하였다. 각 빈도군 내에서 부작용은 높은 빈도에서 낮은 빈도 순서로 기재하였다. 빈도는 흔한(≥ 1/100 ~ 표1. 임상 2상 및 3상 시험으로부터의 약물이상반응(ADR), N=2687 (100.0%)[&C1]2) 이상반응(adverse reaction)경구 피임(N=2,226) 및 경구 피임을 원하며 기질적 원인이 없는 여성에서 월경과다 혹은 연장된 월경 출혈의 치료(N=264)를 위한 5개의 임상 3상 시험에서 보고된 이상반응(adverse reaction)을 아래 표에 요약하였다.표2. 임상 3상 시험으로부터의 이상반응, N=2,530 (100.0%)[&C2]주의할 이상반응심근경색, 뇌졸중, 일시적 허혈성 발작, 정맥혈전 및 폐 색전증을 포함한 동맥/정맥 혈전 및 혈전성 색전의 증가가 복합경구피임제를 복용하는 여성에서 관찰되었다. (‘4. 일반적 주의’ 항 참고)무월경 및 예정되지 않은 자궁 출혈은 '4. 일반적주의' 항의 '16) 주기 조절'을 참조할 것복합경구피임제를 복용하는 여성에서 아래와 같은 심각한 이상반응이 보고되었다(‘4. 일반적 주의’ 항 참고):- 정맥 및 동맥 혈전색전증- 고혈압- 간종양- 복합경구피임제 사용 시 다음 질병의 발생 및 악화는 확실하지 않다: 크론병, 궤양성대장염, 간질, 편두통, 자궁근종, 포르피린증, 전신홍반성낭창, 임신성포진, 시덴함무도병, 용혈성요독증후군, 담즙정체로 인한 황달- 갈색반- 간 기능의 급성 또는 만성 장애로 인해 간기능이 정상으로 돌아올 때까지 복합 경구 피임제의 복용 중단이 필요할 수 있다.- 유전적 혈관부종이 있는 여성에서 외인성 에스트로겐은 혈관 부종의 증상을 유도 또는 악화시킬 수 있다.복합경구피임제를 복용하는 여성에서 유방암 진단빈도가 약간 증가하였다. 유방암은 40세 이하의 여성에서는 드물기 때문에 일생에 걸친 유방암의 위험성과 관련하여 볼 때 현재 또는 최근에 복합 경구 피임제를 복용한 여성에게서 유방암으로 진단된 초과 숫자는 작다. 이들 연구에서 인과 관계에 대한 근거는 제시되지 않았다. (‘4. 일반적 주의’ 항 참고)에티닐에스트라디올을 포함한 복합경구피임제를 복용하는 여성에서 상기 이외의 이상반응으로는 결절홍반, 다형홍반, 유방분비물, 과민반응이 보고되었다: 비록 이들 증상이 클래라정의 임상시험에서 보고되지는 않았지만 발생 가능성을 배제할 수는 없다.