안녕하세요 조희문 전문가입니다.
저축성 보험
Q. 치과 보험시 보험금 받는데 보통 얼마나 시간이 걸리나요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.치과 보험의 경우 전담 심사 부서가 따로 있고 인력이 여유롭지 않기 때문에 일반 실손에 비해 오래 걸리긴 합니다 하지만 15일 정도 걸렸다고 하시면 혹시 외부 심사 진행 중이실 것으로 생각 됩니다. 가입 한지 3년 내 건 중 질문자님의 경우 1년 경과하여 크라운 청구 시 치과 치료 확인서 들어와도 치료 차트 파노라마 사진 등이 누락 되었거나 전체적인 과거 고지 안한 치료력 있는지 확인 하기 위해 외부 조사자가 현장에서 나가 심사할 경우 약관 기준으로 30일 정도 시간 소요 됩니다. 하지만 지연되거나 외부 심사 등이 필요할 때는 보상과에서 연락하여 지연 부분에 대해 안내 설명 할텐데 아무 연락 없이 15일이 경과 하였다면 담당자에게 전화 하셔서 현 진행 상황 지급이 지연 되는 사유 물어봐야 할 것 같습니다 또한 단순 심사가 늦어졌다고 하면 지연이자도 달라고 하시고 빠른 심사 처리 해달라고 하시면 됩니다
의료 보험
Q. 의뢰서 늦게 제출해 공단부담금 없는 영수증도 실비 처리가능한가요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.영수증 상 급여 중 본인부담금 처리가 되셨고 납부한 금액이 하단의 83633원(원단위 절사 등) 과 동일하며, 환자 이름 부분에 건강보험으로 찍혀 있다면 실손 청구하는데 문제될 것 같지 않습니다 공단 부담금이 없는 사유 물어보면 대학병원 잘못으로 공단 급여 안찍혔다고 보상 담당자한테 말하면 필요시 금번 건에 대해 지급 처리 해달라고 하시고 나중에 대학병원 가서 서류 재발급하여 보완 하겠다고 하시면 될 것 같습니다 영수증이 비급여 내용이라면 추가 확인 서류 요할 수도 있으나 공단 급여 적용된 것 자체가 건강보헌 급여 처리 된 치료 받았다는 것이니 보상 받는데는 큰 문제 없을 것으로 사료 됩니다
저축성 보험
Q. 자동차종합보험을 갈아타려합니다.
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.자동차 보험은 만기 직전까지만 가입 하셔도 되나, 혹여나 가입 불가 또는 심사 대상 등의 변수가 있을 수도 있고, 가입하는 것을 잊어 버릴 수도 있기 때문네 만기 3일 전에는 가입 하시는 것이 좋습니다.3월 5일자로 H사 보험은 만기 되며 그 전에 다이렉트 보험으로 타사 어디든 가입 시 만기 시점으로 갱신 보험이 시작되어 23.03.05. - 24.03.05. 까지 보장 됩니다 보험 만기 전까지만 가입 하시면 문제되실 것은 없으며 만기 이후 가입 시에는 경우에 따라 무보험 상태로 인한 과태료 등이 나라에서 부과 할 수도 있습니다
저축성 보험
Q. 실비보험에서 암관련보험 추가하는방법?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.실비 보험은 단독 상품이기 때문에 실비 외 적인 담보는 추가가 불가능 합니다 과거에는 종합 보험(암보험, 상해보험과 같은) 에 실비 담보 특약 넣어서 가입도 많이 했으나 현재는 보험사 전체 다 실비 단독 상품만 가입 가능합니다 암보험이 필요하시다면 손보사 또는 생보사 상관없이 암 관련해서 가입 원한다고 하시면 설계사 또는 TM, 방카슈랑스, 홈쇼핑, 다이렉트 등을 통해 가입 설계 가능 합니다 암 담보의 경우 일반암, 유사암, 고액암, 소액암으로 분류되고 이부분은 손보사 생보사 보장 항목 상이 하니, 충분히 비교 설명 듣고 가입 하시면 되십니다. 또한 표적 암치료, 항암 방사선치료 등 신의료기술에 따라 보장되는 담보들도 다양하게 출시 되었으니 과하게 가입하실 필요없이 장기적으로 질문자님이 유지 가능한 선에서 갱신(일정 시점에서 보험료 오름), 비갱신(보험료는 만기 시까지 동결이나 보험료가 비쌈) 비교 하셔서 본인에게 맞는 상품으로 가입 하시면 되십니다 아무쪼록 답변에 도움 되셨길 바랍니다
의료 보험
Q. 임플란트보험 지금이빨은이상없는데 나중을위해서 보험을들어야하나요
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.어떤 보험이든 건강하고 특별한 사항 없을 때 가입 해야 가입도 간편하고, 무사통과 되기도 쉽고, 보험료도 할증 부담보 등도 적용되지 않는 것은 맞습니다 특히 치과 보험의 경우 현업에서 보자면 통상적으로 면책 기간 90일, 감액 기간 1년이 적용되기 때문에 이상있어서 가입 했다면 저 기간을 경과 하기가 쉽지 않습니다 또한 3년 이내 청구 건에 대해 보험사가 외부 조사 나가는 경우가 일반적인데 이상 있어서 가입 했다면 고지의무 위반으로 적발 되어 계약 해지 되는 경우가 많습니다 현재 50대 라면 연령, 성별 등을 고려하여 치아 보험 3만원 선에서 가입 될 가능성이 높은데 2년 이상은 유지 하셔야 임플란트로 치료 시 100프로 가입 금액 받으실 수 있습니다 (실제로 발생한 치료비를 보장 받는 상품 아닙니다) 2년 이라는 시간 동안 3 - 4만원을 납입할 만큼 현재는 건강하셔도 치아가 약하거나, 치아 쪽으로 가족력이 있다면 가입 하셔도 되지만 가입 전에 가성비 부분 고려 하시길 바랍니다
의료 보험
Q. 실비 청구시 십만원이상 청구시?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.비급여 소액 건에 대해서는 간략한 증상이나, 의사로 부터 전해 들은 진단명으로 icps(보험 지급 내역 열람 가능한 보험사 통합 사이트) 등록이 되는데 비급여 부분이 정확히 초음파, 혈액 검사, 비듭여 주사제 이름 등 세부내역서상 확인되면 10만원 정도면 진단서 첨부 하지 않아도 보상 가능 합니다 반면 비급여가 30이상 정도 시에는 진단 확인 되는 서류 요청 하는 경우가 있으니 이 경우 처방전 상단에 진단명 나와 있으면 처방전으로 대체, 통원 확인서에 진단명 넣어달라고 하여 가장 저렴한 비용으로 서류 발급 받으시면 됩니다
의료 보험
Q. 실비 청구시 소요되는 시간은?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.실비 접수 시 필수 서류 누락 없이 지급 검토 상 특이사항 없다면 약관 기준으로 주말 공휴일 제외 3영업일 이내 보상하능 것이 규정 입니다 하지만 추가 검토 가령 서류 첨부, 외부 조사 등이 필요할 시에는 그 전에 연락이 옵니다 영업일 수로 6일째 연락이 없다면 담당자 접수 누락이거나 사고건 누락 등이 있을 수 있으니 접수 당시 받았던 접수 번호 또는 담당자 연락처 있으면 연락 먼저 취해 보시길 바랍니다 또한 지연 부분에 대해서는 소정의 지연이자가 발생하기 때문에 이 부분도 챙겨서 지급 해달라고 하시면 됩니다
의료 보험
Q. 백내장 수술(특수렌즈)실비보험에서 지급 되나요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.백내장 수술은 보험업계에서도 뜨거운 이슈이며, 2016년 이후 가입자의 경우 백내장 다초점렌즈 삽입은 보상이 불가 합니다 2016년 이전 가입자는 치료목적 소견서 있을 시 과거에는 다초점렌즈 삽입후 입원으로 해서 90프로까지 보장 가능 했으나, 22.06.16 대법원 판례에서 백내장 수술 시 입원 조건 충족 하지 않을 시 통원 치료로 보장 된다는 판결이 나왔습니다 입원 충족을 위해서는 6시간 이상 입원실에 머물며 치료를 받고, 치료의 실질이 입원 치료에 해당할 것이라 규정 하였으며 대법원 측에서는 백내장 수술의 경우 6시간 이상 경과 관찰이 필요하거나, 입원이 필요한 수술로 보기 어렵다 판결한 바, 통원 치료비로 처리가 되기 때문입니다 입원치료로 인정 받기 위해서는 주치의 치료목적 소견서, 수술기록지, 입퇴원확인서, 세극동현미경검사결과지 또는 영상, 검사결과지 등을 요할 뿐만 아니라 입원이 필요한 상황이었는지도 피보험자가 입증 해야 하기 때문에 사실상 입원 처리가 어려운 것이 사실 입니다. 아무쪼록 답변에 도움 되셨길 바랍니다
의료 보험
Q. 보험에서 소액암의 기준은 어떻게 되나요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.암 보험의 경우 고액암, 일반암, 유사암, 소액암으로 4가지로 분류 하고 있는데 중요한 점은 암의 진단 중증도에 따라 보장 되는 금액이 다릅니다. 소액암의 종류로는 회사 마다 상품 마다 조금씩 다를 수 있으나, 유방암, 자궁암(경부암), 방광암, 전립선암, 고환암 등 남성,여성 생식기 암이 일반적이며, 일반암에서 소액암으로 분류하여 일반암 가입 금액에서 약정한 %만 보장 하는 담보를 말합니다. 그렇다고 위 암들이 암이 아닌 것도 아닌데 이렇게 차등 분류하는 것은 소액암의 경우 발생 빈도가 높기 때문에 보험금 청구가 다른 암에 비해 많아 손해율 발생이 높기 때문에 암을 분류하여 차등 지급 하고 있습니다 또한 소액암의 경우 일반암에 비해 전이 여부, 완치여부, 치료 예후 등이 좋은 편이라 통상적으로 10-20% 지급 하고 있습니다. 또한 보험사 상품별로 다를 수 있지만 소액암의 경우 90일 면책 기간이 적용되는 경우도 있습니다. (생보사, 손보사 차이 있을 수 있음) 또한 소액암의 경우 감액 기간이 있는데 가입 후 1년 미만 일 시 가입금액의 50프로만 보장 되며, 1년 이상 시점에는 100프로 보장 가능합니다 이 또한 보험사 마다 상이하니 가입 당시 약관 참고 하시길 바랍니다.
저축성 보험
Q. 여행자 보험은 해외에 나가면 꼭 들어야 하나요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.여행자 보험은 필수 사항은 아니나, 여행 중 발생할 수 있는 갑작스런 상황 발생 시 필요하기 때문에 많이들 가입합니다 또한 비용 자체도 3주 정도면 연령, 성별, 기왕력 등에 다를 수 있으나 기본 담보로만 가입 시 4만원 선이면 가입 가능 하실 껍니다. 해외 나갈 시 외국인 신분으로 그 나라 건강보험 적용 받지 못하기 때문에 혹여 다치거나 갑자기 아플 경우 응급실 내원하면 생각 보다 많은 비용이 발생하기 때문에 이 부분에 대해서 여행자 보험에서 실비로 처리 가능 합니다 뿐만 아니라 핸드폰 파손비용, 타인에게 손해 입혔을 시 그에 대한 배상 등을 보험을 통해 해결 되니 다이렉트 통해 가격 견적 뽑아보시고 가입 하시기를 추천 드립니다