안녕하세요 조희문 전문가입니다.
의료 보험
Q. 실비보험 방문심사 문의드립니다.
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.실비보험 청구 시 가입 후 3년 이내 사고건에 한해 수술 입원 등 현장 확인이 필요할 시 보험사는 손해사정사를 선임하여 외부 실사를 진행 합니다 진단 및 수술 내용도 확인 하고 가입 전 동일 진단 이력 또는 가입 당시 고지의무 위반 등이 있었는지 여부를 확인 하는데 대부분 무사 통과 되며, 그 이후에는 진단 적정성 같은 특수한 경우 아닌 이상 실사 잘 나오지 않습니다 이 경우 약관상 영업일 기준으로 30일 정도 걸리며, 혹여 타 담보 중 실사 여부와 상관 없이 보상 가능한 부분이 있다면 선지급 요청 가능하나 실사 확인 후 보상 가능한 부분은 외부 현장 조사 후에 보험금 부책일 시 보상 가능 합니다약정된 영업일수 경과 시에는 보험사 지연이자 지급도 가능 합니다.
의료 보험
Q. 한의원에서 추나 치료 받으러 다닐려고 하는데 실비보험 될까요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.한의원 치료는 대부분 비급여 치료라 약관상 보상 불가인 항목들이 대다수인 반면에 추나의 경우 2019년 4월을 기점으로 근골격계 질환에 대해 건강보험 적용이 되는 치료법 입니다 때문에 급여 처리되어 실손 청구 시 보상 가능한 항목입니다 통상적으로 의원급 기준으로 본인.부담금 1만원 제외 후 보상 가능 하며 환자 1인당 연간 20회까지 건강보험 급여 처리 가능합니다
교통사고 과실
Q. 접촉사고 났을 때 가장 먼저 해야 할 일은?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.사고 발생 시 가장 먼저 해야할 부분은첫째, 2차 교통 사고 발생을 예방하기 위해 차량 내 비치돠어 있는 칼라콘을 세우거나, 비상 깜박이를 켜야 합니다 둘째, 양측 보험사 접수 해야 하며 혹여 부상자가 있을 시 119 신고하여 인명 구조를 위해 적극적으로 행동해야 합니다. 세번째, 사고 발생 현장 사진 영상 촬영 블랙박스 등을 확보 하여 사고 발생 진위 여부 확인을 위해 증거 자료를 수집 합니다마지막으로 경우에 따라 사고가 12대 중과실에 해당 하거나 블랙박스가 없어 주변 cctv 협조가 필요하다면 경찰 신고 등을 통해 사고 경위를 정확히 파악 할 수 있습니다 아무쪼록 사고 발생시 보험사 있으니 너무 걱정 하지 마시고 늘 안전 운전 하시기 바랍니다
의료 보험
Q. TBPE 소변검사비용도 실손보험처리가 되는건가요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.1. 약관상 건강검진 등 치료 목적이 아닌 예방 목적의 검진은 보상 불가능한 부분 입니다. 때문에 공무원 채용검진이나 자격 취득 위한 것도 사전에 건강 이상 유무 확인 위한 예방 차원으로 해석 되니 실비 보상은 불가 입니다. 단, 건강검진 이후 이상 소견 발견 되어 추가 검사 또는 약 처방 등이 이루어져 발생한 비용은 보상 가능 합니다. 2. TBPE 검사를 시행하는 이유는 공무원 또는 국가 자격 가령 교원자격증과 같이 마약, 대마, 항정신성의약품 중독자가 아님을 증명하기 위함 입니다.
상해 보험
Q. 자차가 없는 경우 사고가 났을 때 어떻게 하나요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.자차 담보를 사용하는 경우는 사고가 피보험자 단독 사고 또는 사고 과실 100프로 일 때 차량 수리비 중 일정 금액 자부담 후 남은 수리비는 차량 가액 한도내에서 보상하는 것을 말합니다 위 경우 자차 미 가입 시 안타깝게도 어떠한 우연한 사고로 차량 수리가 필요할 시 본인이 부담 하여야 합니다.단, 사고 과실 비율이 상대방에게도 있을 시 먼저 내가 차량 수리비 지불 후 상대차 과실 비율 만큼 구상 청구 가능 합니다 답변에 도움 되셨길 바랍니다
의료 보험
Q. 요족이 심해 족부전문병원에서 깔창처방받으려고 하는데요.
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.요족이라 의사 처방 하에 깔창 착용 하셨을 지라도 실비 약관상 보조기 등은 보상 제외 항목입니다때문에 금번 청구건은 보상이 불가능합니다.
의료 보험
Q. 갑상선 병으로 약을 복용중인데 가입이되나요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.표준체 상품의 경우 정기적으로 약 복용 시 5년 이내 30일 이상 약물 처방에 해당 되시니 사실상 정상체로 가입 하시기는 어렵습니다. 이 경우 검사 결과지 받아 인수 심사과에서 갑상선 기능 상태, t3. t4. tsh 수치 등을 보아 가입 보류 하거나 갑상선 부담보 또는 할증 등으로 조건부 인수 할 수도 있습니다.때문에 유병력자이신 분들은 단순 약복용만 하시고 입원 수술 이력 없다면 간편건강으로 암 보험 많이 가입 합니다이 경우 갑상선 항진증으로 약복용 문제 삼지 않고 고지의무 없이 무사통과 되실 수 있고요. 단점은 보험료가 정상체에 반해 비쌉니다. 설계사분과 충분히 상담 하신 후 비교 고려하여 가입 하시길.바랍니다
교통사고 과실
Q. 도로에서 주행중 앞차량에서 뜅긴 돌에 차량 앞유리 파손 배상은
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.주행 중 앞 차량에 의해 돌 튀었을 시 블랙박스 영상에 명확히 나오지 않았다면 이부분은 과실로 잡기 어렵습니다. 특히 주행 중 도로에 있던 돌들이 차량 바퀴로 인해 튀었을 시는 더욱 어렵습니다. 앞차가 화물차여서 적재물이 떨어져 튀어 뒷차 앞 유리 손상 파손 시 블랙 박스에 명확히 사고 정황 나와 있다면 이부분은 대물 처리 가능 하고요이러한 부분이 확인이 잘 안될 시에는 사실상 변상 받을 길이 없어 자차 처리 하시는게 빠릅니다.
교통사고 과실
Q. 차량 접촉 사고 보험 접수 시 꼭 블랙박스 영상을 제줄해야하나요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.현장 상황 양측 보험사 직원이 와서 직접 확인 하고 사진 찍어서 갔고 양측 운전자 진술 받아 갔다면 확보된 자료만으로 일단은 가 과실비율 따집니다. 하지만 정확한 사고 원인 제공 확인을 위한 블박이 없다면 아무래도 과실 비율 정하는데 있어 진술 및 사진 자료만으로 판단해야 하기 때문에 어려움이 있을 수 있습니다. 가능 하다면 주차장 내 cctv 확인 가능 한지 관리실 통해 확인 해보시기 바랍니다. 아무래도 영상이 있는것이 좋긴 합니다. 만약 양측 입장이 다르다면 경찰 신고를 통해 주변 cctv, 또는 현장에 있던 자동차 블랙박스 영상 협조 또는 건물내 cctv 협조 등을 받을 수 있으나 시간도 오래 걸릴 수 있습니다.
교통사고 과실
Q. 신호대기중 뒤차가 박으면 100프로이죠?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.질문자님 정상 주행 중 빨간 신호 혹은 좌회전 신호 대기 등이 상태에서 뒤 차가 질문자님 후미 박았을 시 뒤차 과실 100프로 맞습니다. 이 경우 차량 수리비는 물론 수리 기간 동안 렌탈도 가능 하고요 후미 추돌 시 질문자님 경추 요추 쪽 타격 있으셨을 텐데 병원 가서 꼭 검사 후 치료 받으시길 바랍니다. 치료비 지불 보증 가능 하니 상대차번호 및 대물 대인 접수 번호 받아 가시고요. 병원 가셨을 때 사고 일시, 대인 담당자 연락처 이름 대인 사고 접수 번호 작성하면 비용 발생 없이 자보 처리 가능합니다.