안녕하세요 조희문 전문가입니다.
의료 보험
Q. 한의원도 실손의료비혜택을 볼수있나요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.한의원 한방병원 등 한방 치료는 약관상 건강보험 급여 부분만 보상 가능 비급여 치료는 보상 불가 입니다. 대표적인 보상 불가 치료가 한약 첩약이 있습니다. 비용이 대략 20-40 선 하지만 약관상 보상 되지 않기 때문에 어느 보험사에 실손 청구 하더라도 보상 불가 동일 합니다 반면 급여 처리된 침치료, 추나 등은 보상 가능 합니다
의료 보험
Q. 고지혈증 약 복용시 실비보험 가입이 가능할까요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.고지혈증 약 지속적으로 복용 중일시 사실 상 표준체 실비는 보상이 어려우실 수도 있습니다. 보험사 입장에서는 고지혈증.진단이 문제가 아닌 향후 그 진단으로 인한 합병증 발생 시 지급 해야 할 보험금 까지 고려 하기 때문이죠단약을 해서 5년 동안 병원 7일이상 통원, 30일 이상 약물 처방 없다면 인수 심사 무사 통과 하실 수 있습니다. 하지만 정기적인 검사, 약물 처방 계속 받고 있다면 검사 결고지 상 수치 고려하여 고지혈증 부담보 또는 할증 계약 가능 하실 것 같습니다.
의료 보험
Q. 영양제를 맞아도 보험 처리가 되나요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.단순 무기력, 권태 피로감 등으로는 영양제 처방 시 실비 보상 불가입니다. s사의 경우 영양제 급성 장염, 대상포진 등 치료 목적이라는 주치의 소견 있으면 지급 보상 가능하지만 m사나 h사 같은 경우 비타민 수액 같은 경우 피검사 상 비타민 수치 결핍 있어야 하며, 중환자실 입원 같은 경우 보상 가능합니다.
의료 보험
Q. 수면 위 내시경은 실비보험 청구가능한가요??
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.보험사 청구권 소멸시효는 3년 이기 때문에 3년 안에 청구 하셔야 실손 보상 가능 합니다. 위수면 내시경의 경우 단순 건강 검짐 목적이라면 보상 불가 위 관련 질병적 증상있어서 주치의 소견하 검사한 경우 건보 적용 되시니 이부분은 약관상 보상 가능합니다 영수증 세부내역서 필요시 검사 결과지 등 제출 하시면 되십니다.
저축성 보험
Q. 예전에 든 보험 보장 내용이 더 좋은데 왜 그런가요
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.현재 보험들은 보험사의 그간 막대한 손해율, 인건비 상승 등의 이유로 마케팅비 사업비 등의 상승분이 반영 되니 보험료는 비싸고 보장폭이 과거에 비해 많이 줄었습니다. 과거에는 보험가입 안한 사람도 많았지만 요즘은 전국민이 최소 실비 보험 정도는 기본으로 가지고 있는 만큼 보험사에서 보상해야하는 것들도 엄청 나기 때문에 이 부분에 대한 손실 보전을 위해서는 보장폭 축소와 보험료 상승 밖에 없습니다. 보험사도 문제지만 보험 가입자들 병원도 보험 있다는 이유로 과잉 진료 병원 쇼핑 등의 도덕적 해이 현상이 심각 한것도 사실 입니다. 때문에 갈수록 보험 상품은 과거에 비해 안좋을 확률이 높습니다. 이제는 과거의 좋은 보장 담보는 가입 못하니 보험 잘 유지 하시길 바랍니다.
상해 보험
Q. 아파트 1층에서 밖으로나오는 넘어졌을때
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.아마 아파트에서도 배상책임 보험 가입 해놨을 확률 높습니다 일단은 사고 사실 확인 위한 초진 차트 기록, 넘어진 곳 영상 사진, 단지내 경사부분 cctv 확보 꼭 하시고, 아파트 관리소에 손해배상 청구 하시면 되십니다. 보험 가입 되어 있을 시 관리소 측에서 보험 접수 해줄 껍니다. 아무쪼록 치료 잘 받으시고, 완쾌 되시길 바랍니다
의료 보험
Q. 위험한 일을 하면 보험가입에 제약이 있나요
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.직업적으로 제한이 있는 것은 아니지만 공사현장 직업군의 경우 직업 급수 3급일 가능성이 높으며 타 직군에 비해 보험사 입장에서는 위험요율이 높아 보험료가 다른 직군에 비해 높이 측정 될 수 있습니다. 하지만 위험 요율이 높은 직업이라고 하여 실비 보험이 거절 되는 경우는 제 현업 생활에서 거의 보지 못했고 만약에라도 거절 될 시 같은 급수로 가입 비슷한 직군으로 변경해서 가입.시키기도 합니다. 그러니 걱정 마시고 설계 받아 보시기 바랍니다.
의료 보험
Q. 실비 서류 중에 진단서나 처방전은 필수인가요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.금액이 소액 10만원 -20만원 이하 건들은 대부분 영수증 세부내역서 만으로도 처리 가능하나 정확한 진단명 입력을 위해 처방전 함께 제출해주시면 진단코드 나와 있기 때문에 진단서 비용 발생 없이 진단 코드 확인 가능 합니다금액 구간이 50 만원 이상 넘어가면 통원시 진단명 확인되는.확인서나 진단서 요청 할 수 있습니다. 또한 반복적으로 장기간 치료 받는 질병의 경우에도 진단서 요청할 수 있고요 수술, 입원 시에는 진단서 뿐만 아니라 수술기록지나 입원기록지 입원상세내역서 입퇴원 확인서 등을 요청 할 수도 있습니다기본 서류로 먼저 청구하신 후 담당자 배정 되어 정확한 서류 안내 받으시는 것이 가장 정확합니다^^
의료 보험
Q. 한방병원에서 추나요법, 도수치료 실비보험 청구되는지 궁금합니다
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.원칙적으로 한방 비급여 치료는 약관상 면책 사항 입니다. 하지만 2019년 8월 추나 요법의 경우 건강보험 한방 급여 처리가 되어 1-2만원 가량의 급여 비용이 나와 실비 보상 가능한 청구 대상 치료 항목 입니다. 도수치료의 경우 한방에서 비급여 처리 되면 약관상 면책이나 양방에서 치료 받을 시 법정 비급여로 인정 되어 질문자님 가입하신 실손이 언제 가입하셨는지는 모르지만 치료목적이라면 보상 가능 합니다. 3세대 4세대 실손의 경우 비급여 3대.특약 중 하나여서 한도 350만원 횟수 50회 제한 있습니다.
의료 보험
Q. 실비 청구할때 필요서류 뭐가 있을가요?
안녕하세요. 조희문 손해사정사입니다.실비 청구 시 필수 서류로는 각 보험사 보험금 청구서, 영수증, 세부내역서가 있고 추가적으로 진단명 확인되는 처방전 또는 통원 확인서가 있습니다. 보상과 요청 시 검사 결과지 제출 할 수도 있습니다.독감 의심 시 주치의 소견에 따라 독감검사 비용 실비 청구 가능 하며, 코로나 검사의 경우 증상 발현 등으로 주치의 소견하 코로나 검사 건강보험 적용 시 보상 가능 합니다.