Q. 라이나생명 치아보험 가입했는데 면책기간 보장 궁금해요
안녕하세요. 한기성 보험전문가입니다.치과 관련 보장은 대부분 보험에서 보장개시 전 유예기간이 있어서, 말씀하신 “가입 후 90일” 규정이 그겁니다.가입일로부터 90일 이내에 받은 치과치료(크라운, 브리지, 인레이 등)는 보장 제외즉, 90일 이후라도 다른 치아면 가능, 같은 치아면 불가능합니다.
Q. 보험 보장에서 암 진단비는 일시금으로 바로 주는 돈인가요?
안녕하세요. 한기성 보험전문가입니다.“암”으로 최종 진단을 받으면 지급됩니다.병원에서 조직검사 등을 통해 암 확정 진단이 내려지고, 진단확인서나 병리결과지 등 관련 서류를 보험사에 제출하면보험사에서 지급 심사를 한 후 암 진단비가 지급됩니다.1기, 2기 구분 없이 지급되나요?기본적으로는 암의 병기(1기, 2기 등)와 관계없이 지급됩니다.단, 예외가 있습니다. 진단비 지급 기준 요약구분 진단비 지급 여부 비고1기~4기 일반암 지급 병기와 무관하게 ‘암’ 진단 시 지급제자리암 / 경계성종양 일반암 진단비는 미지급 대신 ‘소액암’, ‘유사암’ 진단비로 별도 분류갑상선암, 유방암, 기타 특정부위암 일부 보험은 감액 지급 약관에 따라 소액암(1천만 원 → 200만 원 등)
Q. 실손보험으로 보장이 되는지 확인부탁합니다
안녕하세요. 한기성 보험전문가입니다.실손보험(2013년 가입)이라면,통원/입원 치료 목적이라면 대부분 보장 가능성 높습니다.✔️ SZ641 시술(비수술적 시술)은 보통 통증 완화 치료 목적으로 많이 사용되며,입원이 동반되거나 처치가 명확하다면 실손 보장 가능합니다.경피적 풍선확장술 및 경막외강 유착박리술(SZ641)은주사나 관을 통해 척추 신경 유착을 제거하고, 신경을 감압하는 시술입니다.대표적으로 허리디스크, 척추관협착증 등에 사용됩니다.
Q. 하지정맥류 실비 청구 (2009년 3월 가입자)가능할까요?
안녕하세요. 한기성 보험전문가입니다.말씀하신 하지정맥류 치료와 관련해 실손의료보험으로 보험금을 청구할 때, 치료 목적이냐, 미용 목적이냐에 따라 보험금 지급 여부가 갈리기 때문에 주의가 필요합니다. 하지정맥류 – 실비 보장 가능 여부하지정맥류는 단순히 미관상 문제로만 치료하는 경우 미용 목적으로 분류되어 실비 지급이 거절될 수 있습니다.하지만 혈관이 튀어나오거나 통증, 부종, 염증, 색소침착, 피부괴사 위험 등이 동반되면 이는 치료 목적으로 인정되어 실비 청구가 가능합니다.베나실 시술도 치료 목적이 입증되면 실손보험에서 보장 받을 수 있습니다.병원에서 “실비 된다고 했다”는 말만 믿지 말고, 진단서와 초음파 결과지를 꼭 확인하세요.
Q. 질병코드 D12.6 나왔는데 제자리암르로 유사암 진단비 받을수있나요?
안녕하세요. 한기성 보험전문가입니다.질병코드 D12.6은 의학적으로 "직장의 양성 신생물 (Benign neoplasm of rectum)"을 의미합니다. 여기서 중요한 점은 "D코드"는 일반적으로 양성종양 또는 제자리암(CIS, 유사암 포함)일 수 있는 범주에 해당하긴 하지만, 구체적인 보장 여부는 보험사 약관에 따라 달라집니다.유사암 진단비 받을 수 있는 경우1. 보험 약관에서 D12.6을 유사암 또는 제자리암으로 보장하는지 명시되어 있어야 합니다.2. 병리학적 진단 소견서(조직검사 결과)에 "제자리암(Carcinoma in situ)" 또는 "비정형세포 이상"과 같은 내용이 포함되어 있어야 합니다.3. 보험사에 따라 D코드 전체 또는 일부를 유사암으로 인정하는 경우도 있고, D12.6은 보장 제외하는 경우도 있습니다.
Q. 보험료가 상반기와 하반기 요율이 다를 수 있나요?
안녕하세요. 한기성 보험전문가입니다.네, 보험료는 상반기와 하반기 등 시기에 따라 요율이 달라질 수 있습니다. 이유는 다음과 같습니다:보험료 요율이 달라질 수 있는 이유1. 보험사의 요율 조정 시기대부분의 보험사는 매년 정기적으로 보험료 요율을 검토 및 조정합니다. 이 조정이 보통 상반기 또는 하반기 중 특정 시점에 이루어집니다.예를 들어, 손해율이 높아지거나 보험금 지급이 많아지면 요율 인상, 반대면 요율 인하가 있을 수 있습니다.2. 상품 개정 및 리뉴얼같은 상품이라도 개정된 상품(리뉴얼)이 출시되면서 보장 내용 또는 요율이 변경될 수 있습니다.특히 실손보험, 건강보험, 자동차보험 등은 자주 개정됩니다.3. 연령 증가 및 생년월일 기준개인의 연령 계산 기준일에 따라 보험료가 달라질 수 있습니다.