뇌출혈 보험청구 관련 질문드립니다.

Question

15년 전 뇌출혈로 코일색전술 시술하고

6월에 색전술 위치가 다시 터져서 뇌출혈 진단,수술비 청구 해놓은 상태인데 현장심사 나온다고 합니다

현재 보험은 건강체로 가입한지3년이 안되었습니다

코일이 뇌에 있고 같은위치 재발에 건강체 보험이라

보험금에 문제가 생길수도 있다는 말을 들어서 여쭤봅니다

현재 보험가입 직전5년동안 수술,진단,소견 받은내용 없습니다

전문가분들 도움바랍니다.

감사합니다.

Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

가입할때 질문서 내용에 따라서 5년이내에 병력들을 고지해야하는데 병력이 없어 고지를 하지 않았고 실제로 그기간동안 뇌질환으로 병원력이 없다면 현장조사를 진행해도 고지위반은 아닙니다 당연히 개인정보 동의를 해 달라고 해서 심평원기록등을 조사하게 될것입니다 고지우반이 없다면 염려 않으셔도 됩니다

Answer 2

안녕하세요. 한기성 보험전문가입니다.

가입당시에 건강고지질문에 제대로 고지했다면 문제되지않을겁니다. 빠른쾌유빌게요^^

Answer 3

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

15년 전 치료 이력과 최근 5년간 병력 없으시면 고지의무 위반이 아니고 보험금 지급에 큰 문제는 없을 것 같습니다.

현장심사도 보험사에서 병력과 재발 여부를 꼼꼼히 조사하는 과정이니 고지 내용만 충실히 하셨다면 정상적으로 지급받을 가능성이 높습니다.

Answer 4

안녕하세요. 송영한 보험전문가입니다.

고지의무 위반 여부

보험 가입 시 과거 병력(5년 이내)을 고지해야 하며, 이를 미고지했다면 보험금 지급에 영향을 줄 수 있습니다.

지급 제한 사유 검토

보험사는 과거 병력 또는 재발 가능성을 근거로 보장 제외를 주장할 수 있습니다.

그러나 코일색전술이 15년 전이고 가입 전 5년간 문제가 없었다면, 일반적으로 재해 또는 질병으로 간주되어 지급 대상이 됩니다.

현장심사 의미

보험사는 현장심사를 통해 병력 여부, 진단 경과, 수술 사실, 재발의 연관성을 조사합니다.

이 과정에서 가입자의 진술, 의료기록, 영상자료 등이 중요한 판단 근거가 됩니다.

개인적인 소견으로는 5년이내에 병력이 없다면 보장 받는데는 문제 없어 보입니다.

Answer 5

안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.

15년전 지급이력을 보험사가 알지 모르겠으나

고지사항에 해당하지 않아 가입을 하셨고 관련 치료력 없다면 지급함이 마땅하다고 생각합니다.

혹여 부지급 한다면 부지급의 사유를 듣고 글을 다시 올리시는게 좋겠습니다.

Answer 6

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

보험가입시 최근 5년 이내 병력이 없으면 보험금을 받을 수 있으며 가입한 지 얼마 안된 기간내에 보험금을 청구하여 현장심사가 까다롭게 진행될것으로 보입니다.

Answer 7

안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.

최근 5년동안 병력이 없었다면 고지의무 위반은 성립하지 않으며, 따라서 계약 자체가 유효합니다.

계약 자체를 해지하거나 보험금을 거절하긴 어렵습니다.

동일 질환 재발이라는 사실만으로 보장에서 제외되지도 않습니다.

현장조사의 의미는 보험금 자체가 고액이기도 하고, 해당 청구건이 실제 현장조사에서 고지의무를 숨기고 가입한 다음 보험금을 청구하는 경우가 많은 건이다 보니 의례적으로 나가는 건입니다.

고지의무만 충실하게 이행하셨다면 보험금 지급이 정상적으로 진행될 가능성이 높습니다.