손 힘줄에 동그란 결절 같은게 잡힙니다

Question

12년 전에 방아쇠수지 문제로 중지 쪽의 건을 절개하는 수술을 했는데요. (사진의 동그란 표시 부분)

오늘 사진상의 네모 부분에 갑자기 동그랗게 혹같은게 잡혀서 깜짝놀랐습니다.

제가 보기에는 힘줄이 부풀어 오른거 같은데 너비로는 0.5cm 정도로 꽤 크게 잡히는데요.

형태가 완전히 동그랗다기보단 약간 가로로 넓은 동그라미로 잡혀요

그래서 인대가 부푼건가? 싶은 기분도 듭니다.

반대편 손가락으로 약간만 닿아도 바로 형태가 느껴질 정도로 딱딱합니다.

그리고 제가 수술한 부분은 빨간 동그라미 부분으로 현재 혹 같은게 잡히는 부분에 비해꽤 아래쪽인데

이 경우는 기존 방아쇠 수지 부분이 아니라 좀 더 위쪽에 새로운 부위에 새로운 어떤 증상이 따로 생긴거라고 봐야할 까요?

저 네모 부분에 정확히 뭐가 있는건가요..?

이 혹을 누르면 약간의 통증이 있으며 저린 증상이 생깁니다.

최대한 구체적으로 설명드렸는데 예상되는 질환 있을까요?

그냥 방아쇠 수지가 비슷한 곳에 또 생긴걸까요? (근데 옛날에 수술 받을 때는 손가락 필 때 손가락이 걸리는 느낌이 들면서 안 펴졌는데 그런 증상은 없어요)

강한솔 · Accepted Answer

말씀하신 소견을 종합하면, 현재 가장 가능성이 높은 진단은 굴곡건 건초 낭종(flexor tendon sheath ganglion cyst)입니다. 건초 낭종은 힘줄을 감싸는 활막 조직에서 관절액이나 점액성 물질이 국소적으로 풍선처럼 부풀어 나온 것으로, 외형상 딱딱하게 만져지고, 가로로 약간 넓은 타원형을 띠는 경우가 많습니다. 눌렀을 때 저린 증상이 동반된다는 점도, 낭종이 인접한 디지털 신경(digital nerve)을 미세하게 압박하고 있을 가능성과 일치합니다.

위치에 관해서 말씀드리면, 기존 방아쇠수지 수술은 A1 도르래(A1 pulley)를 절개하는 방식으로 손허리손가락관절(metacarpophalangeal joint) 수준에서 시행되는데, 현재 결절이 그보다 위쪽, 즉 중절골이나 A2 도르래 인근에 위치한다면 이는 별개의 새로운 병변으로 보는 것이 타당합니다. 해부학적으로 완전히 다른 구획이므로 기존 수술의 재발이라기보다는 독립적인 발생으로 해석해야 합니다.

방아쇠수지 재발 가능성은 낮다고 봅니다. 방아쇠수지의 핵심 증상은 손가락을 굽혔다 펼 때 건 결절이 도르래에 걸리면서 '탁' 하고 걸리는 느낌인데, 현재는 그런 증상이 없다고 하셨으니 기전이 다릅니다. 다만 건 자체에 결절이 생기는 경우(tendon nodule)도 있어 완전히 배제하기는 어렵고, 이 경우 낭종과 초음파 소견으로 구별이 가능합니다.

감별해야 할 다른 질환으로는 표피낭종(epidermal inclusion cyst)이나 지방종(lipoma)이 있으나, 표피낭종은 대개 피부 직하방에 위치하고, 지방종은 전형적으로 물렁물렁한 촉감을 보여 "딱딱하다"는 현재 소견과는 다소 차이가 있습니다. 또한 수술 이력이 있는 환자에서는 반흔 조직(scar tissue)의 과증식이나 이소성 결절 형성도 배제할 필요가 있습니다.

실질적인 조언을 드리면, 정형외과 또는 손 외과 전문의를 방문하셔서 근골격계 초음파 검사를 받아보시길 권합니다. 초음파는 낭종인지, 고형 결절인지, 신경과의 해부학적 관계는 어떤지를 비침습적으로 명확하게 확인할 수 있는 가장 유용한 1차 검사입니다. 크기가 0.5cm이고 압통과 신경 증상이 동반되어 있으므로, 경과 관찰보다는 빠른 진단적 평가를 받으시는 것이 적절합니다.

김현태 · Answer

안녕하세요. 김현태 물리치료사입니다.인대나 힘줄 조직의 비후로 인한 혹이나 신체 곳곳에 흔히 발생할 수 있는 결절종과 같은 양성종양등 여러가지 원인이 있습니다.보다 정확한 소견에 관해서는 병원에서 진료를 받아보시는 것이 좋겠는데요, 특별한 통증이나 불편감이 없다면 큰 문제는 아닐 가능성도 있지만 통증이나 저림이 동반된다면 진료는 받아보시는 것을 추천드립니다.

신미소 · Answer

안녕하세요. 신미소 물리치료사입니다.말씀하신 위치를 보면 예전에 술했던 방아쇠수지 부위와는 조금 다른곳에 새로운 결절이 생긴 가능성이 있어보입니다.특히 손바닥 힘줄 주변에 딱딱하게 만져지고 누르면 저리거나 통증이 있다면 건초결절이나 작은 결졀종 가능성을 생각하기도 합니다. 방아쇠수지는 보통 손가락 걸림 증상이 같이 오는 경우가 많은데 지금은 그 증상이 없다고 하셔서 조금 양상이 다릅니다. 사진의 네모 부위는 손가락 굽힘힘줄과 인대 구조물이 지나가는 자리라 작은 혹처럼 만져지는 병변이 생기기도 합니다. 최근 갑자기 커졌거나 저림이 동반된다면 진료보는걸 추천드립니다!