실손보험 2개시(개인,단체) 보상 질문

Question

실손 보험이 2개 가 잇는데요

-흥국( 개인)

-현대해상(회사에서 둘어준 단체보험 )

제가 아산 병원에서 100만원 가량 지출한 내용을 청구 했더니 흥국(개인)에서 40만원 가량 환급금이 들어 왔더라구요

나머지 반은 현대해상(단체보험) 들어온다길래 기다렸는데

현대해상에서는 40만원이 아니라 20만원 밖에 안들어 오네요??

질문 1)

현대해상에도 40만원을 줘야 라는거 아닌가요?

질문2)

만약 현대해상에서 20만원만 지급 가능하다하면

현대해상을 취소?포기? 하고 흥국에서 나머지 40을 추가로 받을 수 있는건가요?

Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

흥국화재에 가입된 실비는 이전세대 실비이고 단체실비는 4세대실비여서 그럴 수 있습니다 세대별 실비에 따라서 본인부담금이 다를 수 있습니다 그리고 급여부분과 비급여를 따로 보상합니다

Answer 2

안녕하세요. 안금자 보험전문가입니다.

본인도 정확히 알지 못할경우엔, 전산이나 모바일에 해당 보험사의 앱을 설치 하시고,

본인의 보험 보장 내용을 정확히 알아보셔요. 그리고 각각 해당 보험사에 전화 하셔서

왜 이렇게 밖에 안나왔냐고 물어보시는게 좋겠습니다.

Answer 3

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

흥국에 있는 개인실손의 가입시기에 따라 비례보상되며 치료비도 급여.비급여에 따라, 통원.입원에 따라 다르므로 정확한 답변을 드리지 못해 아쉽습니다.

Answer 4

안녕하세요. 아하 커뮤니티 지식 파트너사 시그널플래너입니다.

우선 흥국에서 받은 보험금 내역을 확인해 볼 필요가 있습니다. 실손 외 다른 특약에서 받은 금액이 합쳐져 있을 수 있습니다. 실손에서 받는 금액이 정확히 얼마냐에 따라 계산을 정확히 확인해볼 수 있을 듯 합니다. 또한 현대해상에 보험금 계산 근거를 달라고 요청해보시기 바랍니다.

현대해상을 취소하고 흥국에서 더 받을 수는 없습니다. 치료시점에 실손이 중복가입되어 있었기에 비례보상 됩니다.

영업전화 없는 보험 앱, 시그널플래너에서 답변 드렸습니다!

Answer 5

안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.

현대해상에는 별도로 신청해야됩니다.

답변1)

실비 가입년월 등에 따라 보장 금액이 다릅니다.

급여, 비급여 치료 영수증 없이 알 수 없어요.

그래서 일단 청구하시길 바래요.

답변2)

중복 가입 중이라 그건 안되요.

Answer 6

안녕하세요. 김진오 보험전문가입니다.

실비는 비례보상이 원칙입니다.

그렇기 때문에 취소를 하시고 한 곳으로 하셔도

거의 60정도지 그 이상 나오지 않습니다.

Answer 7

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

질문 1)

현대해상에도 40만원을 줘야 라는거 아닌가요?

: 반드시 그렇지 않습니다. 각 실비보험의 상품에 따라 자기부담금 및 통원시에는 보상한도가 다르기 때문에 양측의 보험증권을 기초로 검토를 해보아야 할 사항으로, 한측에서 40만원을 지급하였다 하여 나머지 측에서 동일한 금액이 지급되어야 하는 것은 아닙니다.

질문2)

만약 현대해상에서 20만원만 지급 가능하다하면

현대해상을 취소?포기? 하고 흥국에서 나머지 40을 추가로 받을 수 있는건가요?

: 안됩니다. 실손보험은 두개 이상 가입시 비례보상의 대상으로 어느한측을 포기한다고 하여 다른 측에서 지급하지 않습니다.

Answer 8

안녕하세요. 보험전문가입니다.

미지급이 예상되는 현대해상에 보험금 지급내역서를 요청해보시는 것을 추천합니다.

실손의료비 중복가입시 중복비례로 보험금을 한측에서 받을 수는 없습니다.

Answer 9

안녕하세요. 강성훈 보험전문가입니다.

1. 현대해상에서도 40만원에 가깝게 나와야 하는 것이 맞습니다. 현대해상 단체보험이 매년 갱신이라면 4세대 실손이라 공제율이 더 높을 순 있지만 그래도 비례보상시 절반이상 차이나긴 어렵습니다

2. 100만원 중 20%공제 후 80%보상이라 40만원이 나간 것으로 보이는데, 이 부분은 현대해상 계약과 겉이 비례계산해서 확인해야할듯 합니다.

가장 확실한방법은 단체보험 보상담당자에게 문의하여 비례보상 계산된 내역을 요청하시는 것입니다.