혈액검사,초음파 비급여 처리건 실비청구

Question

갱년기 증상으로 작년 이맘때 병원 내원하여 검사후 진단받아

호르몬제 복용하고 있습니다.

의사쌤이 호르몬제 복용시

여성암 발병률이 높기 때문에 1년후 확인차 피검사및 초음파 해보자 하셨서 최근 방문후 의사쌤이 검사 하자 하셨서 진료 받았습니다.

근데 진료,검사후 수납할때 검사비.초음파 비급여로 처리되어 있네요 ??

실손보험 청구 했고 당연 보상될줄 알았는데 비급여라 보상 못해준다 하네요..

제가 원해서 했던 검사도 아닌데...

비급여 보상 해줘야 하는거 아닌가요 ?

초음파는 이상없고 피검사는 갑상선 문제 있다고 재검 연락 받았습니다.

참고로 메리츠화재 2016년

실손보험 가입입니다.

보상 받을수 있는 방법 부탁 드립니다.

Answer 1

안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.

병원이 초음파, 혈액검사를 비급여로 산정하면 2016년에 가입하신 실손이라도 모든 비급여가 자동 보상되지는 않습니다. 갱년기 추적검사라도 건강보험 급여 기준에 없으면 병원은 비급여 처리할 수 있습니다. 실손 보상을 받으시려면 의학적 필요성이 명확해야 하며 이를 서류로 확인해야 합니다. 답변이 도움이 됐길 바랍니다.

Answer 2

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

비급여 초음파검사비용은 의사의 소견과 처방으로 진행하셯는데 보상이 제한되었다면 진행한 초음파검사가 필요하였다는 의사의 소견서를 요구할 수 있습니다 보상과 직원과 연락후 서류를 준비하는것도 좋을 듯 합니다 보험사마다 다를 수 있으니 소견서 비용도 감안하여 먼저 보험사에 확인부터 하는것이 좋습니다

Answer 3

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

건강검진 목적으로 한 검사는 약관상 면책이 맞습니다.

갱년기라도 암에 다 걸리지도 않고, 어떤증상이 있으셔서 검사를 의사샘이 하셨다면 그 부분을 확인차 한 검사라는.것을 입증한다면 지급 검토 가능합니다.

Answer 4

안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.

실손보험은 급여/비급여 따지지 않고 당연히 보험금을 지급해야 하는데 혹시 부지급이 된 이유를 알 수 있을까요? 보험사에서 보험금을 부지급을 할 땐 이유가 있거든요. 그리고 혹시 모르니 해당 병원의 검사를 했던 의사에게 가셔서 소견서를 한장 받아오시길 권고드려요.

선생님의 실손보험은 3세대 같습니다. 그렇다면 비급여 진료 시 30%공제를 하고 보험금을 지급 받아야 맞습니다.

도움이 되셨길 바래요~

Answer 5

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

급여 항목이 아니면 일반적으로 보험 보상이 쉽지가 않습니다 검사의 목적과 필요성을 명확하게 증빙하실 필요가 있으며 보험사와 상담 후 증빙 서류를 구비하여 재심사 요청을 해보시기 바랍니다

Answer 6

안녕하세요. 송지화 보험전문가입니다.

이상소견이있네요 했을때 증상이있어 검사했을때는

보상청구가가능하세요.

고객님 글을봤을때는 보상이가능할수도있을거같은덕

담당설계사분하고상의를해보시는걸 안내해드릴께요.