이런경우 피부질환수술비 받을 수 없는건가요?
제가 몸에 작은 트러블이 났는데 짜다가 엄청 커졌어요
몇개월 지켜보다 계속 커져서 피부과를 갔는데 레이저 치료만 해줄뿐
더 커지기만 하고 아무런 효과가 없어서 외과를 갔습니다
외과에서는 피지낭종으로 발전했다고 해서 상담 후 바로 절개하고 곪아있는 염증들을 빼는 수술을 받았습니다.
질문은 제가 들어가있는 보험 특약? 중에 피부질환수술비라고 있는데
청구해보니 보험사측에서 D21 코드라 안된다고 L코드여야
받을 수 있다고 합니다.
저는 분명히 피지낭종이라고 듣고 수술받았는데 진단명에는 피부양성종양적출술로 D코드가 나온것이죠
일단 간호사분에게 말해보니 외과에서는 거의 D코드로 나가고 한번 나온건 바꿀 수 없다고 하네요.
이런경우 코드를 L코드로 다시 받을 수는 없는건가요???
피부에 대한 피지낭종제거수술을 했는데 코드하나 때문에 못받아서 억울하네요.
4개의 답변이 있어요!안녕하세요. 보험전문가입니다.
- 진단의 의사의 고유 권한입니다.
- 진단명 변경에 관련된 내용은 주치의 선생님과 상담이 필요합니다.
- 보험사는 진단적정 여부를 판단해 지급하는 것임으로 먼저 진단코드 변경이 가능한지 병원과 상담이 필요합니다.
안녕하세요. 황명희 보험전문가입니다.
약관을 참고 해 보면, 피부질환수술비 특약에서 보장하는 질병분류코드는
모두 L코드 입니다.
양성종양은 해당 되지 않습니다.
안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.
의사가 잘못판단했다면 진단서 코드를 바꿔주기도 합니다. 하지만 대부분의 의사가 바꿔주지는 않습니다.
의사와 이야기 해봐야할듯 합니다.
안녕하세요. 배은정 보험전문가입니다.
피부질환수술비 특약은 피부 및 피하조직의 질환에 해당하는 L코드로 진단된 경우에만 보험금을 지급합니다.
D코드는 신생물로 분류되는 질환으로 피부질환수술비 특약의 보장 범위에 포함되지 않습니다.
따라서 D코드로 진단된 피부양성종양적출술은 보험금 청구가 불가능합니다.
