동네 치과에서 치료했는데 보험처리가 안되나요?

Question

동네에서 충치치료하고 치석제거한건 보험처리가 안되나봐요 동네치과에서 치료받은 영수증 다 첨부해서 메리츠화재에 제출했는데 대학병원가서 매복사랑니 제거한것만 보험비가 처리됐네요

동네 치과는 처리가 안되나봐요?

Answer 1

자세한 내용 검토가 필요하나 치과 치료비중 건강보험 급여치료비에 대해서는 실비 처리가 가능합니다.

다만 실비의 경우 자기부담금이 있어 자기부담금 이하의 금액에 대해서는 보험금이 지급되지 않습니다.

Answer 2

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

동네 치과는 처리가 안되나봐요?

: 치과질환에 대해서는 가입한 실비보험의 몇세대이냐에 따라 차이가 있으나,

통상2-4세대의 경우에는 건강보험이 적용된 급여부분에 한하여 보상이 되며, 자기부담금을 공제하고 지급하기 때문에,

해당 진료비중 급여부분이 자기부담금내의 금액일 가능성이 높습니다.

즉, 동네 치과가 처리가 되지 않는 것은 아니고, 상기와 같은 기준에 따라 보상이 되며,

만약 상기 기준을 초과한다면 담당자에게 왜 지급이 안되었는지 문의해 보시기 바랍니다.

Answer 3

안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.

치과 치료비가 적지 않게 나오셨을 텐데, 일부만 지급되어 당황스러우시죠? 대학병원 사랑니는 되고 동네 치과 충치는 안 된 이유, 팩트 위주로 딱 정리해 드립니다.

1. 치과 실비는 '급여' 항목만 가능합니다

실손보험(실비)에서 치과 치료는 원칙적으로 국민건강보험이 적용되는 '급여' 항목만 보상합니다.

보상 가능 (급여): 매복 사랑니 발치, 치석 제거(스케일링), 파노라마 촬영 등

보상 제외 (비급여): 충치 치료 시 사용하는 레진, 금, 세라믹 등(비급여 충전), 임플란트, 교정 등

2. '공제금액(본인부담금)'의 문턱

동네 치과(의원급)와 대학병원(상급종합병원)은 보험금 청구 시 깎이는 '공제금액'이 다릅니다.

동네 치과는 보통 1만 원~1.5만 원을 공제합니다. 만약 충치 치료 중 급여 항목(진찰료 등)이 1만 원 이하라 받을게 없을거구요

대학병원은 공제금액이 더 크지만(약 2만 원), 매복 사랑니 발치는 수술 난도가 높아 급여 비용 자체가 크게 나오기 때문에 공제금액을 빼고도 받을 돈이 생기는 것입니다.

Answer 4

안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.

실손으로 치아진료가 보장이 되는 것들은 몇개 되지 않습니다. 스케일링, 치석제거, 충치치료 등은 실손보험으로 보장이 안되세요. 그래서 치아보험이 따로 있는 것이거든요.

동네치과에서 보장이 안되는 것이 아니라 실손보험의 보장제외항목이 있어서 그렇습니다.

도움이 되셨길 바래요~

Answer 5

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

자기부담금 공제하면, 줄 금액이 없을 수도 있고,

치석제거는 치주염 때문에 해서 건보적용이 되어서 보상가능합니다.

Answer 6

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

치과진료 치료의 실비 보상은 급여부분의 의료비에서 본인부담금을 공제한후에 보상이 됩니다 상대적읜로 치과의료비는 비급여 부분이 많습니다 일부 급여부분의 의료비는 본인부담금보다 적어서 보상이 안되었을 수 있습니다

Answer 7

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

치과는 대부분의 치료가 비급여 입니다.

치과에 대해서는 건강보험 적용되는 급여항목만 실비청구 가능합니다.

사랑니 발치도 급여항목이라 지급된 것입니다

Answer 8

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

동네치과의 진료비는 자기부담금을 공제하고 보상을 받을 수 있으나 진료비가 자기부담금 이하일 경우 보상받을 수 없습니다.

치과는 비급여는 보상을 받을 수 없습니다.