3세대보험 할증기준이 뭔가요?

Question

30데 초중반인데, 최근에 병원을 갔는데 검사하고 이러니 10만원대 금액이 나오던데, 일년에 1~2번정도 청구하면 할증이 붙나요? 3세대보험은 내가 얼마나 보장을 받는게 중요한게 아니라 보험에 가입한 그룹전체를 보고 할증율을 정해, 제가 청구를 안해더 할증이 많이 수 있다는데 자세한 설명좀 부탁드립니다.

Answer 1

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

4세대 실손보험은 비급여를 많이 사용하면 할수록보험료가 할증되나 3세대까지는 청구금액과 관계없이 연령.보험회사의 손해률에 따라 보험료가 인상됩니다.

Answer 2

안녕하세요. 강온별 보험전문가입니다.

질문에 답변 드리겠습니다. 예전실비라면

보상 청구가 많더라도 기존 고객들과 동일하

게 상승하지만 지금실비는 개별 보상청구시

도 오르고 물가상승률과 전체적 위험률로

한번 더 오릅니다. 감사합니다

Answer 3

안녕하세요. 황두나 보험전문가입니다.

실손의료비가 4차 개정됨에 따라

기존 전체 가입그룹에 대한 할증만 적용되던것이

개별할증까지 추가되어 고객님께서 염려가 되셨군요.

고객님께서 3세대 실손으로 가입되어 있다면

개별할증은 적용되지 않습니다.

다만, 가입시기에 따라 몇세대실손인지 분명하지 않다면

다음의 기간을 확인해보세요.

4세대 출시는 2021.07월 입니다.

4차실손의료비에 대해 추가로 말씀드리면

할증은 청구에 대한 무조건적인 할증은 아니고

비급여 치료비에 대한 청구금에 따라 할증이 됩니다.

자세한 내용은 아래 기사를 참고하시면 정확하게 이해가 되실거예요^^

https://www.joongang.co.kr/article/23941528

Answer 4

안녕하세요. 고승재 보험전문가입니다.

할증이 적용되는 실비보험은 오로지 2021년 7월부터 시행된 4세대 실비만 유일합니다.

이전 실비들은 할증이 적용되지 않지요.

​

4세대 실비는 청구금액에 따라서 최대 300%까지 할증이 됩니다.

​

100만원 이상 150만원 미만 청구시 100% 할증,

150만원 이상 300만원 미만 청구시 200% 할증,

300만원 이상 청구시 300% 할증이 적용됩니다.

Answer 5

안녕하세요. 선현진 보험전문가입니다.

제3세대 실손은 착한실손이라고 합니다

그 이전의 실손은 3년갱신 .5년갱신입니다

그 이전실손이 갱신시 보험료 인상폭이

큽니다. 제3세대 실손은 나라에서25프로

최대 인상으로 정했구요

그이전 실손은 인상폭이 커서 전환실손으로

바꾸시는 분들이 많습니다.

보험인상요인은 손해율입니다

고객님 나이연령대분들이 청구액 나누기

ㅡ사람수로 인해서 인상된다고

보시면 됩니다 그래서 제3세대실손은

1년갱신이고 오르는분도 있고

내리는분도 있어요

ㅡ선현진입니다ㅡ

Answer 6

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

할증이 적용되는 실비보험은 오로지 2021년 7월부터 시행된 4세대 실비만 유일합니다.

이전 실비들은 할증이 적용되지 않지요.

​4세대 실비는 청구금액에 따라서 최대 300%까지 할증이 됩니다.

그전세대 실비들은 그 해당하는 나이에 위험률에 따라 할증이 됩니다. 내가 병원을 안가도 해당나이에 사람들이 병원을 많이 가면

동시에 다같이 오르는 겁니다.

Answer 7

안녕하세요. 정구철 보험전문가입니다.

3세대 실손보험의 경우 많이 청구했다하여 그에 따른 보험료 할증은 없습니다.

그러나 피보험자의 나이와 보험사의 손해율에 따라 보험료가 오르거나 내려갈수 있습니다.

Answer 8

안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.

3세대 실비의 경우 청구이력으로 하여 할증되지 않습니다.

아시다시피 해당 보험사에

회원님 [성별 & 나이 or 나이대]에 가입한 전체 그룹의 청구이력에 따라 할증률이 정해집니다.

정확한 상세 수식은 각 보험사 계리사분들이 알겠죠 ^^

🍀 추가 문의는 댓글 남겨주세요.

Answer 9

안녕하세요. 김선우보험전문가입니다.

네 맞아요 4세대부터는 개인할증인데

3세대 부터는 단체 할증이라고 보시면 됩니다

3세대 가입 되어 있는 사람들 청구하게되면 손해입으면 그손해를 n분에1 한다고 보시면 됩니다

해당 궁금 하신거나 추가로 더 알고 싶으시면 도와드려요 프로필 보고연락주세요

Answer 10

안녕하세요. 박성현 보험전문가입니다.

3세대 실비라면 2016.1 - 2021.7 사이에 가입한 상품입니다.

3대 비급여 특약이 분리된 형태의 실비구요!

하지만 현재 4세대와는 달리 많이 청구한다고 많이 오르진 않아요~
간단하게 정리하자면 A라는 회사에 가입을 하셨다면

전체 가입자의 손해율, 나이증가분, 위험률 등을 따져서 연령별로 올리는겁니다.

32살이라면 32살에 가입한 가입자가 많은쪽이 유리하겠죠?

피자한판을 10명이서 나눠먹느야?

피자한판을 100명이서 나눠먹느냐?

여기서 배당받은 피자는 오르는 증가분인데 결국 100명이서 나눈 증가분이 적겠죠???

그래서 가입자가 많은 회사가 상대적으로 유리합니다.

대략 이렇게 생각하심 되세요!!

도움 되셨다면 채택요~~~^^

Answer 11

안녕하세요. 김인섭 보험전문가입니다.

3세대 실손보험은 내가 많은 금액을 청구했다고 개개인이 갱신시 보험료인상을 하지않습니다

보험료청구가 없으면 할인도 해줍니다

너무 걱정안하셔도 되는 실손보험입니다

Answer 12

안녕하세요. 성형익 보험/경제·금융전문가입니다.

4세대 처럼 개별할증이 아니라, 4세대 이전 실비의 할증은

같은 보험을 가입한 가입자들의 풀에서

손해율을 측정해서 할증이 됩니다.

(개별할증X)