실비가 있다가 건강보험 적용이 안되는 것도 있나요?

Question

건강보험은 급여는 받을수있고

비급여항목은 못 받는거죠?

그래서 사보험(실비)가 있는건가요?

사보험은 건강보험에서 급여가능한

부분과

비급여를 자신이 갖고 있는 실비에

따라 받을 수 있는 건가요?

첨부된 사진에는

실비가 있어도 건강보험 적용여부에 따라

실비청구가 제한되거나

중복보상이 되지 않는 경우가 있다 라고 하는데

건강보험에서 급여를 받은것 중

실비처리를 못 받을 수 있다는 거죠?

그럼

실비가 있지만 청구는 못하는 경우에

실비가 있다는 이유로

건강보험 적용을 못받는 경우도 있나요?

• 

Answer 1

건강보험은 국가에서 운영하는 겁니다.

건강보험적용이 된다는 건

건강보험공단에서 해당 치료에 관하여

일정 치료비를 건강보험공단에서 지불하겠다는 겁니다.

따라서 건보적용이 되면, 실제 수납하는 치료비는 반으로 줄어듭니다[진료비영수증발급시 확인-무료]

실손의료비는 급여항목과 비급여항목으로 크게 나눠서 각 시기별로 공제금액과 보상하지아니한 손해[약관참조]을 제외하고 지급하는 사보험에 속합니다.

모든 치료비가 건보가

적용된다면, 이렇게 실비에 사람들이 가입할려고 하지 않을 겁니다.

비급여항목은 병원별 동일한 치료라 하더라도 자체적으로 치료비를 정할 수 있고, 고객들이 그 치료비용이 적지 않기에 일정 지불한 치료비로 인한 지출금액을 메꾸고자 한다고 보시는 게 맞다고 보입니다.

Answer 2

안녕하세요. 한승민 보험전문가입니다.

실비가 있다는 이유로 건강보험을 못 받을 일은 없습니다. 국민건강보험은 병원에서 결제 시점에 자동 적용되며, 실비보험은 추후 서류를 제출하여 청구하는 구조입니다. 사진에 나온 정보는 틀렸으니 무시하시길 바랍니다. AI가 쓴 글입니다.