보험
실비가 있으면 건강보험적용이 안되는 항목도 있나요?
실비는 있으나 실비청구는 못하고
건강보험 적용만 받아야 하는데
실비가 있다는 이유로 건강보험 적용을
못받는 경우도 있나요?
예로 시술/수술을 받게 되었는데
수술방법이라던지 혹은 치료약이라던지 등등
1/ 개인 실손보험이 있다면 못 받게 되는 경우가
있을 수 있나요?
2/ 실비를 청구하면 건강보험 적용이 안되는
경우도 있나요?
3/ 재난적의료지원비는 실비청구 후 받지
못한 금액이 160만원 이상이면 받을 수 있다고 하던데 실비청구를 하지 않고는 안되는거죠?
4/ 재난적의료비지원은 재산이 세대 합산 소득이 7억이하여야 한다고 하더라구요 재산이 7억이 넘으면 안된다는거죠?
7억이면 제외대상이라 안될것 같아서요
2개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.
1. 개인 실손보험이 있다면 건강보험 적용을 못 받게 되는 경우가 있나요?
아니요. 전혀 관련 없습니다. 실손보험은 '비급여'나 '본인 부담금'을 보장하는 민간 보험이고, 국민건강보험은 병원급치료법(급여)에 따라 국가에서 적용하는 사회보장제도입니다.
실비가 있다고 해서 건강보험 적용 대상인 급여 치료를 못 받는 경우는 발생하지 않습니다.
2. 실비를 청구하면 건강보험 적용이 안 되는 경우가 있나요?
아니요. 관련 없습니다. 실비를 청구하는 것은 민간 보험사에서 돈을 받는 행위이며, 이로 인해 병원이나 건강보험심사평가원에서 건강보험 급여 적용을 취소하거나 제한하지 않습니다.
3. 재난적 의료지원비는 실비 청구 후받지 못한 금액이 160만 원 이상이면 받을 수 있다고 하던데 실비 청구를 하지 않고는 안 되는 거죠?
실비 청구를 안 해도 되지만, 지원금이 줄어들 수 있습니다. 재난적 의료비 지원은 '실제 본인 부담 의료비'를 기준으로 합니다. 실비 보험이 있는데도 청구하지 않아 발생한 비용은 '가입된 실비보험에서 받을 수 있었던 금액'으로 간주하여 계산될 수 있습니다. 즉, 실비가 있다면 가능한 한 청구하여 보장을 받은 후 나머지 금액에 대해 지원을 신청하는 것이 유리합니다.
4. 재난적 의료비지원은 재산이 세대 합산 소득이 7억 이하여야 한다고 하던데 재산이 7억이 넘으면 안 되는 거죠?
네. 맞습니다. 재난적 의료비 지원은 가구 구성원의 주택토지건축물 등 과세표준액 합산이 7억 원을 초과하면 지원 대상에서 제외됩니다. 7억 원을 넘으면 가구 소득이 낮더라도 신청이 불가능합니다
안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.
실손보험 가입 및 청구가 건강보험 적용을 제한하는 경우는 없으며 재난적으료지원비는 실손 청구를 하지 않더라도 본인부담 의료비 160만원 이상이면 신청 가능하시며 세대합산 과세표준 7억 초과 시 제외됩니다