직장의 용종제거후 질병 수술비 청구에대해
최근에 신랑이 대장내시경에서 용종이 관찰되어 용종1개를 제거 했습니다.
그런데 위치가 "직장"이라 질병수술비 청구가 않된다고 하네요. 담당하시는 분이 상행위치에 용종이 1개만 더 있었어도 청구가 되는데 직장에 1개만 있어서 안된다고 합니다. 조직검사지에 표기된 "rectum" 직장이라는 표기 때문. 그러면서 의사소견서에 질병코드(K635)가 잘못된거라고 하네요.
1.약관에 나왔있는 지급되지 않는 사유의 코드와는 다른데 지급이 않된다는게 이해가 안되어 재 청구 해야 할까요?
2.아직 미성년자(만18세)인 아들보험의 약관을 보더라도 같은 내용이던데
직장의용종을 제거했을때도 받을 수 있는 질명수술비가 지급되는 보험회사가 어디 있을까요.
신랑(만52세)도 직장용종제거 질병수술비가 가능한 보험 가입이 가능한지?
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(소견서)
결장의 폴립(병명) / K635(질병코드)
(향후 진로 위견)상기 환자 복부 불편감을 주소로 내원하여 시행한 대장 내시경 검사상 용종(폴립) 관찰되어 생검 제거함 . 2022.5.2(조직검사 결과:과증식성 용종)
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(약관) 보험금이 지급되지 않는 사유 중
7.직장 또는 항문관련질환, 치액(K60~K62, K64)
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(조직검사지)
조직코드 :C5602008X1 Level B
<Gross Description>
받은 조기은 1개의 회백색 점막조긱으로 크기 0.6X0.2X0.1cm 이었다. 모두 포매 (1)
<Diagnosis>
Colon, rectum, colonoscopic biopsy: Hyperplastic polyp
안녕하세요. 홍성종 보험전문가입니다.
직장과 결장의 차이로 인해 지금의 수술비가 대장용종제외라고 개정이 되었습니다.
대장은 직장과 결장을 모두 포함하는데 검사지에는 크게 두분류로만 대장과 직장 검사했다고 적혀져 있어서
보험금 지급분쟁이 많습니다.
지금의 개정된 질병수술비, 폴립제거 특약이 별도로 신설이 되어 있고,
000대수술비와 종수술비에서 보상이 가능 합니다.
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요. 임정환 보험전문가입니다.
1.약관에 나왔있는 지급되지 않는 사유의 코드와는 다른데 지급이 않된다는게 이해가 안되어 재 청구 해야 할까요?
가입된 보험의 해당 수술비특약의 약관을 다시 살펴보시고 그래도 지급사유에 해당된다면 금감원에 질의해보시는것도 방법입니다
2.아직 미성년자(만18세)인 아들보험의 약관을 보더라도 같은 내용이던데 직장의용종을 제거했을때도 받을 수 있는 질명수술비가 지급되는 보험회사가 어디 있을까요. 신랑(만52세)도 직장용종제거 질병수술비가 가능한 보험 가입이 가능한지?
현재 기준 한화, 디비, 등등 손해보험사에서 보상이 가능한 질병수술비와 1-5종수술비 담보가 있습니다
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요. 박성우 보험전문가입니다.
대장 용종제거의경우 일반적인 질병수술비와 종수술비에서 지급이 되지만 직장은 항문질환으로 보기때문에 제외되고 있습니다.
직장 용종의 경우 종합보험의 수술비담보중
위대장용종담보나
N대수술비에서는 보장 받을수 있습니다.
만18세 자녀분도 52세 배우자분도 가입가능 합니다.
안내가 필요하시다면 프로필 확인후 연락주세요
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요. 조정기 보험전문가입니다.
질문자님!
직장 용종은 기본 질병 수술비와 종수술비 중 2종 수술비에서 보상을 받으실 수 있습니다. 보통 질병수술비는 30만원 2종수술비 역시 30만원정도 가입되어있으실텐데요 용종제거는 이 두 개를 다 받으실 수 있습니다. 어느 보험사에서 보험금 지급을 거부하는지 이해가 되지 않는군요. 이 부분은 현재 보험사에 강력하게 요구하시면 보상이 되리라 보여집니다. 몇몇 보험사(이곳에서 보험사를 거명할 수는 없습니다)는 이러한 보상문제가 명확하지 않아 민원을 많이 발생시키고 있습니다. 또한 조직검사지에 "high grade dysplasia"라는 글이 있으면 보상 내용이 많이 달라질 수 있습니다. K코드나 D코드는 조직검사지를 잘 보셔야 합니다. 일단 질문자님의 경우 용종 제거에 따른 수술비청구는 당연히 가능합니다. 보험에 대한 더 궁금하신 부분이 있으시면 제 프로필을 보시고 연락주시면 더 자세하게 답변을 드리겠습니다. 답변이 도움이 되셨기를 바랍니다.
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.○ 구체적인 담보명 확인이 필요해보입니다.
○ 일반적인 질병수술비라면 해당 진단은 보장대상의 진단명이며 용종제거술은 질병수술금에 해당하는 수술 방법입니다.
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요. 진윤제 보험전문가입니다.
보험 청구를 받고자하는 보험의 약관 코드, 진단 받은 진단 코드가 일치해야만 보험청구 받으실 수 있으니 참고 바랍니다.
오늘도 좋은 하루 보내시고, 하시는 일 모두 잘 되시길 바라겠습니다.
감사합니다.
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요. 최동환 보험전문가입니다.
이 부분은 제가 질문자님 가입하신 상품에 약관을 볼 수 없으니 당장 도와드릴수는 없지만
보험사랑 싸워서 보험금 청구를 도와드리는게 주 업무이기 때문에 이부분은 확실히 도와드릴수 있을것 같습니다!!
보험사는 가입시킬때는 다 줄것 처럼하고 가입후에는 어떻게든 안주려고 하는곳입니다.
약관 내용과 전문적인 지식으로 접근해야 받을수 있는 확률이 높아지고 일반소비자가 전화 했을때와
동종업계 종사자가 전화 했을때에 차이는 정말 큽니다. 사실 이런부분은 가입하셨을때 당시 설계사가 해결해 주어야 하는
부분이고 질문자님께서도 당연히 요구할수 있는 사항입니다.
청구관련해서 도움필요하시거나 질병수술비 관련 가입할수 있는 보험 비교 견적 원하신다면 프로필 보시고 연락주시거나
댓글에 남겨주시며 도움드리겠습니다!!
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요. 김선우보험전문가입니다.
일단 생명보험쪽 종수술비 갖고 있으시면 가능한 부분입니다
어떤 회사에 가입되어 있나요?
해당 궁금 하신거나 추가로 더 알고 싶으시면 도와드려요 프로필 보고연락주세요
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