척추전방 전위증으로 약9년째 약을 복용하고 있습니다

Question

성별

남성

나이대

60대

기저질환

척추전방전위증

복용중인 약

진통제

척추전방 전위증으로 약9년전부터 오른쪽 다리저림으로 약을 복용하고 있습니다 약을 복용하면 일상생활하는데 큰 무리없이 지내고 있구요 그런데 3년전부터 우측 무릎에 통증이있어 정형외과 진료를 받았는데 관절염 초기라는 말과함께 약도 처방을 받았었는데 전혀 호전되질않아서 일년정도 경과후 mri촬영을 해서 다시 진료를보니 사진에 우측무릎 사진에 오십원짜리만한 하얀 덩어리가 보였고 정형외과 쌤께서 골종양이 의심된다고 해당 전문의 진료를 추천해주셨습니다 그래서 세브란스병원 카톨릭 성모병원 서울대병원 종양전문의에게 진료결과 종양은 아니라고 하시며 그사진때문에 통증이 있는건 아니라고 정형외과 진료를 추천하셨고 정형외과샘들께서는 하나같이 관절도 연골도 아직 괜찮다고 관절이나 연골때문에는 통증이 없을것 같다고 하시고는 통증의 이유를 모르겟다고 하십니다 우축무릎 바깥쪽이 뼈를 칼로 베는듯한 통증이있고 주간보다는 야간에 통증이 더합니다

혹시 척추전방전위증으로 인해서 통증이 있는건 아닌지 답답한 마음에 질문드립니다 약 4,5개월동안 병원 여러곳을 다니며 확인했는데 얻은건 하나도 없고 속시원한 원인도 듣질못하고 ~ 소중한 답변 부탁드립니다

Answer 1

척추전방전위증은 요추가 앞쪽으로 밀리면서 신경근을 압박해 하지 방사통을 유발하는 질환입니다. 특히 제4요추-제5요추 또는 제5요추-제1천추 병변에서는 제5요추 또는 제1천추 신경근(radiculopathy) 증상이 나타날 수 있습니다. 이 경우 통증은 허리에서 시작해 둔부, 대퇴 외측, 하퇴 외측으로 이어지는 신경분절 양상을 보이며, 무릎 자체의 국소 압통보다는 저림, 타는 느낌, 전기 오는 듯한 통증이 특징입니다.

현재 설명하신 “우측 무릎 바깥쪽 뼈를 칼로 베는 듯한 통증”이 국소적으로 한 점에 집중되고, 무릎 관절 움직임과 큰 관련이 없다면 신경성 통증 가능성은 배제할 수 없습니다. 특히 야간에 심해지는 양상은 신경병성 통증(neuropathic pain)의 특징과 일부 일치합니다. 반면 무릎 MRI에서 보였던 “오십 원 크기 하얀 병변”이 종양이 아니고 통증 원인으로 보기 어렵다는 다수 상급병원 종양 전문의 소견이 일치한다면, 해당 병변은 우연 발견(incidental finding)일 가능성이 높습니다.

감별해야 할 가능성은 다음과 같습니다. 첫째, 제5요추 신경근 압박에 의한 방사통. 둘째, 총비골신경(common peroneal nerve) 포착 신경병증. 셋째, 외측 대퇴피신경(lateral femoral cutaneous nerve) 이상. 넷째, 국소 연부조직 통증증후군. 단순 무릎 관절염 초기라면 대개 활동 시 악화되고 야간 통증은 상대적으로 덜합니다.

정확한 감별을 위해서는 요추 자기공명영상(MRI) 재평가, 필요 시 신경전도검사 및 근전도검사(nerve conduction study and electromyography)를 고려하는 것이 합리적입니다. 특히 최근 3년 사이 요추 영상 재평가를 하지 않았다면, 전방전위 진행 여부 및 신경공 협착(foraminal stenosis) 여부 확인이 필요합니다.

정리하면, 현재 양상만으로는 무릎 자체 구조 문제보다는 요추 기원의 신경성 통증 가능성을 배제하기 어렵습니다. 최근 1년 이내 요추 MRI를 촬영하신 적이 있는지, 그리고 무릎 통증이 허리 통증 변화와 연관되는지 여부가 중요한 단서가 됩니다.