보험
고2아들의 사시수술비 관련 질문드립니다
고2아들의 사시수술이 잡혀있는데 수술비가 부담인데요~실비로 보험금을 지급받을수 있을지가 고민입니다! 희망적인 답변 부탁합니다
7개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.
아쉽지만, 사시 수술은 특별한 예외 질환이 없는 한 실손의료비(실비)에서 보상받기 어렵습니다
사시 수술이 실비에서 보상을 받으려면, 반드시 국민건강보험 혜택(급여)을 적용받아야 합니다. 하지만 현행 건강보험 규정상 사시 수술이 '치료 목적(급여)'으로 인정되는 것은 '만 10세 미만'의 소아 환자로 제한되어 있습니다.
만 10세가 넘은 고2 학생의 사시 수술은 환자 본인이 아무리 시각적 불편함을 호소하더라도 건강보험 규정상 '비급여(미용 및 외모 개선 목적)'로 분류됩니다. 실비보험 약관에는 "국민건강보험 요양급여 대상에 해당하지 않는 사시 교정술은 보상하지 않는다"고 되어있습니다.
다만,만약 아드님의 사시가 단순 발병이 아니라 외상, 뇌신경 질환, 갑상선 질환 등으로 인해 발생한 '마비성 사시'이거나, 일상생활이 불가능할 정도의 심각한 '복시(사물이 두 개로 겹쳐 보임)' 등의 2차적 증상이 원인이라는 주치의의 객관적 소견이 있다면 예외적으로 건강보험 '급여' 처리를 받을 수 있고, 이 경우에는 실비 청구도 정상적으로 가능해집니다. 병원 진료 시 이 부분을 꼭 확인해 보십시오.
추가 팁을 드리면,자녀보험중 수술비 특약이 있으면 실비청구는 어려워도 질병 수술비나 1~5종 수술비 특약이 있다면 해당 약관의 가입시기에 따라 10~30만원 내외의 정액 수술비를 받을수는 있습니다.
안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.
사시수술은 실비 청구가 가능한 경우가 꽤 많이 있습니다 특히 치료 목적으로 인정이 되고 건강보험 급여가 적용괴는 사시수술이라면 실손의료보험에서 보상받을 가능성이 높으니 참고하시기 바랍니다
수술일자가 잡혔다고하시니 바로 현시점에서 확인해볼수있는방법 알려드리겠습니다
사시 관련 수술 치료 진료 검사비용은 건강보험 급여적용이
되는지 우선 여부를 확인하는게 가장중요합니다
의사 치료목적으로 소견서 작성가능여부 여쭤보셔야합니다
비급여항목이더라도 미용 성형목적이아닌 치료목적으로 하는
의사소견이 제일중요합니다
이외에도 사시는 실비외 가입하신 종합보험 특약에도
"질병수술비" "종수술비" "사시수술비 " 특약을 가입하신분들도 계십니다
* 요약 *1 , 급여및 비급여 적용여부 확인 (치료목적 의사소견서가능 확인)
2 , 가입하신 보험증권 분석
3, 치료목적으로 수술했음에도 보험사 부지급될경우 대비해서
대응방법 준비
안녕하세요. 서대승 보험전문가입니다.
사시수술의 경우에는 보통 미용목적으로 치료받는거라 실비 청구가 안될 가능성이 큽니다.
하지만 치료목적으로 인정되면 실비청구 가능성이 있습니다.
특히
-복시(겹쳐보임)
-시기능 저하
-시력발달문제
-의사 소견상 치료 필요
이런부분으로 수술 진행되는 경우에는 미용목적이 아닌 치료목적 수술로 판단되어 실손보험 지급 사례가
있습니다.
추가적으로 사시수술비나 자녀분 가입되어있는 보험 증권을 보면 어떤 담보에서 받을 수 있는지 확인해드릴 수 있습니다.
안녕하세요. 정연주 보험전문가입니다.
고2 아드님의 사시수술이 시기능 개선이나 치료 목적이라면 실비보험에서 보장받을 가능성은 충분히 있습니다.
안과 진단서, 수술확인서에 치료 필요성과 기능적 문제 내용이 잘 기재되는 것이 중요하며,
가입한 보험에 질병수술비 특약이 있다면 추가 보상 가능성도 함께 확인해보시는 게 좋습니다.
안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.
네 치료가 목적 사시수술비는 실비처리가 가능합니다~
미용적인 부분으로 수술을 하는 거면 실비처리가 불가할 수도 있습니다
10세 이후는 건강보험에서 인정하는 질병일 경우 급여처리가 되고 그 외는 비급여 처리대상이기도 합니다
시력적인 부분이나 시기능의 회복을 목적으로 하셔야 된다는 점 감안하시면 될 것 같습니다~