최근에 한화손보에서 문자가 왔어요. 누적 비급여보험금 지급액 얼마 해서 비고 3단계 상향까지 남은 지급 보험금이 895,000원이라는데 무슨 말인가요?
4세대 실비인데 현재 비급여 할증 단계가 2단계이고 0%라고 문자가 왔는데요.
4세대 실비 비급여 항목은 어떤 항목이 있는지 알 수 있나요?
이번에 산부인과에서 검사하고 치료받은 게 비급여가 있는 건지 궁금해서요.
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
현재 남은 지급액이 895,000원이라면 3단계 상향까지 남은 금액이 얼마인지 확인하는 게 중요합니다.
보험사마다 차이가 있지만 보통 비급여 항목이 많거나 치료가 길어지면 보험료 인상도 고려해야 하니 설계사나 보험사와 상담을 하시면 정확한 정보를 얻으실 수 있습니다.
안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.
4세대 실손의료비는 차등제로 비급여 지급기준으로 1~5단계로 나눠집니다.
1등급 (할인): 비급여 보험금 수령액 0원 → -5% (할인)
2등급 (유지): 비급여 보험금 수령액 100만원 미만 → 0% (유지)
3등급 (할증): 비급여 보험금 수령액 100만원 이상 ~ 150만원 미만 → +100% (할증)
4등급 (할증): 비급여 보험금 수령액 150만원 이상 ~ 300만원 미만 → +200% (할증)
5등급 (할증): 비급여 보험금 수령액 300만원 이상 → +300% (할증)
대표적인 비급여치료에는 도수치료, 주사제, MRI 등이 있습니다.
진료세부내역서 혹은 진료 영수증을 보시면 비급여항목이 있었는지 확인 가능합니다.
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.
4세대 실손보험의 경우는
과거 1, 2세대처럼 전체 손해율을 가입자 전체가 부담하는 형태가 아닌
개인이 비급여 의료비를 얼마나 청구받느냐에 따라
할증이 되는 방식을 채택하고 있습니다.
1등급 (비급여 청구 0원)은 -5% 할인
2등급 (0~100만원)은 유지
3등급 (100~150만원)부터는 할증이 되며
최대 5등급시 다음 갱신시 보험료가 300% 할증
즉, 4배가 됩니다.
질문자님께서 받으신 내용은
3등급 즉, 비급여 청구금액 100만원 초과시까지
남은 금액을 안내받은것으로 보여집니다.
안녕하세요. 정형철 보험전문가입니다.
실손 구간이 100만원 단위라 안내가 온거 같습니다.
100만원까지는 할증이 안된데 100~200이면 100%, 200~300이면 200%, 300 이상이면 300% 할증이 됩니다.
구간 잘 확인하셔서 청구하셔야 될듯합니다.
또한 부인과 진료 중 급여, 비급여 항목은 진료시 담당의사에게 여쭤보시는게 맞을듯 합니다.
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
실비에서의 3대비급여 항목으로 갱신시에 개인할증은 도수치료 비급여 주사제 비급여 MRI검사비용등이 있습니다 비급여 항목이라해도 3대비급여 항목이 아닌 의료비는 개인할증의 요인은 아닙니다 그사이 3대비급여 의료비를 많이 청구하셨나 봅니다
안녕하세요. 보험전문가입니다.
4세대 실손의료비는 연간(가입일 기준) 비급여 지급액에 따라 보험료가 할증/할인됩니다.
비급여는 건강보험 급여처리 받지 못한 의료비를 말하며, 비급여 검사나 재료대 등이 있습니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
4 세대 실손보험은 비급여에 대해 의료 이용량에 따라 보험료를 할인, 할증됩니다.
이는 직전 1년간 비급여 보험금 지급액에 따라 단계가 나뉘는데,
1단계 : 직전 1년간 비급여 보험금 지급액이 0원 인 경우에는 할인
2단계 : 직전 1년간 비급여 보험금 지급액이 0원초과 ~ 100만원 미만 인 경우에는 유지
3단계 : 직전 1년간 비급여 보험금 지급액이 100만원이상 ~ 150만원미만 인 경우에는 100% 할증
4단계 : 직전 1년간 비급여 보험금 지급액이 150만원이상 ~ 300만원미만 인 경우에는 200% 할증
5단계 : 직전 1년간 비급여 보험금 지급액이 300만원 인 경우에는 300% 할증
즉 3단계 상향까지 남은 지급보험금이 895,000원이 남았다는 것은
현재 비급여 지급보험금이 105,000원으로, 895,000원이 비급여 지급보험금으로 추가 지급되면 3단계로 보험료가 할증된다는 것입니다.