보험 청구 시 거절 사유와 거절 사유에 대처하는 방법은 어떻게 되나요?

Question

보험 청구 시 거절 사유와 거절 사유에 대처하는 방법은 어떻게 되는지 알고 싶습니다.전문가님들의 소중한 답변 부탁드리겠습니다.

이선희 보험전문가 · Accepted Answer

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.보험금 청구시 가장 큰 거절사유는 고지의무 위반입니다.다음으로 최근 백내장 노안렌즈 삽입술과 도수치료의 과잉진료 같은 보험금 청구시 지급지연이나 거절의 사유가 발생하고 있습니다.꼭 필요한 치료의 경우를 입증하는 서류를 준비해서 거절에 대비하면 됩니다.

문효상 보험전문가 · Answer

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.보험금 청구시 거절되는 사유는 과잉진료, 면책되는 질병, 또는 가입후 얼마 안되서진단금 청구시 고지의무등 위반사항을 확인하기 위하여 조사가 나갈 수 있습니다.

윤영근 보험전문가 · Answer

안녕하세요. 윤영근 보험전문가입니다.거절사유는 거절되면 자동으로 알게 될거고요부당하다 생각되시면 보험회사에 민원을 넣거나금감원이나 소비자보호센터를 이용하시면 됩니다.

웃기는망뚱어 · Answer

안녕하세요. 최재영 보험전문가입니다.보험 청구 시 거절 사유는 다음과 같습니다.보험금 청구 요건을 충족하지 못하는 경우보험금 청구 시 알릴의무를 위반한 경우보험금 청구 시 보험약관에 질병코드나 상해코드가 맞지 않을경우보험금 청구 시 질병이 면책대상인경우보험금 청구 시 거절 사유에 대처하는 방법은 다음과 같습니다.보험금 청구가 거절된 경우, 보험사와 협의를 통해 보험금을 지급받을 수 있도록 노력해야 합니다. 보험사와 협의가 이루어지지 않으면, 보험분쟁조정위원회에 분쟁조정을 신청할 수 있습니다. 보험분쟁조정위원회는 보험사와 소비자 간의 분쟁을 조정하고, 분쟁을 해결하기 위한 권고안을 제시합니다. 보험분쟁조정위원회의 권고안을 보험사가 이행하지 않으면, 소송을 제기할 수 있습니다.

장옥춘 손해사정사 · Answer

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.보험금. 청구가 거절되는 경우는 다양합니다.서류가 미비한 경우. 해당 가입담보에서 보상하지 않는 손해인 경우. 고지의무등 계약자의 위반사항이 있는 경우등이 대표적이며.거절되었을 때는 위와같이 그 이유도 다양 하여 보험전문가와 상담하심이 좋습니다.

상해 보험

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보험 청구 시 거절 사유와 거절 사유에 대처하는 방법은 어떻게 되나요?