보험 청구 시 거절 사유와 거절 사유에 대처하는 방법은 어떻게 되나요?
보험 청구 시 거절 사유와 거절 사유에 대처하는 방법은 어떻게 되는지 알고 싶습니다.
전문가님들의 소중한 답변 부탁드리겠습니다.
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
보험금 청구시 가장 큰 거절사유는 고지의무 위반입니다.
다음으로 최근 백내장 노안렌즈 삽입술과 도수치료의 과잉진료 같은 보험금 청구시 지급지연이나 거절의 사유가 발생하고 있습니다.
꼭 필요한 치료의 경우를 입증하는 서류를 준비해서 거절에 대비하면 됩니다.
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.
보험금 청구시 거절되는 사유는 과잉진료, 면책되는 질병, 또는 가입후 얼마 안되서
진단금 청구시 고지의무등 위반사항을 확인하기 위하여 조사가 나갈 수 있습니다.
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요. 윤영근 보험전문가입니다.
거절사유는 거절되면 자동으로 알게 될거고요
부당하다 생각되시면 보험회사에 민원을 넣거나
금감원이나 소비자보호센터를 이용하시면 됩니다.
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요. 최재영 보험전문가입니다.
보험 청구 시 거절 사유는 다음과 같습니다.
보험금 청구 요건을 충족하지 못하는 경우
보험금 청구 시 알릴의무를 위반한 경우
보험금 청구 시 보험약관에 질병코드나 상해코드가 맞지 않을경우
보험금 청구 시 질병이 면책대상인경우
보험금 청구 시 거절 사유에 대처하는 방법은 다음과 같습니다.
보험금 청구가 거절된 경우, 보험사와 협의를 통해 보험금을 지급받을 수 있도록 노력해야 합니다. 보험사와 협의가 이루어지지 않으면, 보험분쟁조정위원회에 분쟁조정을 신청할 수 있습니다. 보험분쟁조정위원회는 보험사와 소비자 간의 분쟁을 조정하고, 분쟁을 해결하기 위한 권고안을 제시합니다. 보험분쟁조정위원회의 권고안을 보험사가 이행하지 않으면, 소송을 제기할 수 있습니다.
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
보험금. 청구가 거절되는 경우는 다양합니다.
서류가 미비한 경우. 해당 가입담보에서 보상하지 않는 손해인 경우. 고지의무등 계약자의 위반사항이 있는 경우등이 대표적이며.
거절되었을 때는 위와같이 그 이유도 다양 하여 보험전문가와 상담하심이 좋습니다.
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