실비보험금 청구관련 문의입니다 청구관련
실비보험 어러번 청구하면 본인에게 불리한점이 뭐가있는지 궁금합니다 또 해결방안이 어떻게 되는지도 궁금하고요 정말 정확한 정보부탁드려요
안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.
불리한점이라면 보험금 청구이력으로 추가 계약시 인수거절 또는 담보제한 및 할증이 생길 수 있다는 겁니다.
해결방안은 5년동안 보험금 청구없을 때 추가 보험 가입하다는 정도?
1명 평가안녕하세요. 한승민 보험전문가입니다.
실비 보험금을 여러 번 청구한다고 하여서 특별한 불이익은 없습니다. 4세대부터는 청구 금액이 많을 경우 내년 갱신 시에 보험료가 인상될 수 있습니다. 어차피 보험금 받으려고 보험을 드는 건데 이걸 우려해서 청구를 안 할 이유는 없습니다.
안녕하세요. 이대한 보험전문가입니다.
진짜 몸이 아파서 정상적인 병원에서 꼭 필요한 치료를 받았을 경우 수백번 청구해도 아무 불이익은 없습니다.
17냔3월 이전의 실비를 가지고 계시다면 더더구나 아무런 변동이 없고, 이후 실비도 할인만 안 해주지 할증은 아무 상관없습니다.
다만 이제 출시될 5세대 실비는 자동차보험처럼 개인별 할증 적용을 하므로 과다청구 시 보험료 인상이 가능합니다.
그리고 실제 문제는 병원을 얼마나 자주 가고, 병원비가 얼마나 많이 드냐의 차이이지 청구를 얼마나 빈번히 하는가는 상관이 없습니다.
문제가 없으므로 해결할 것은 없고, 과잉진료 및 과잉치료의 경우는 그렇게 하지 않으면 됩니다.
마지막으로 보험전문가로써 말씀드리자면 보험사에서 대응하는 방법 때문에 청구 전략이 달라질 순 있습니다.
가령 입/통원비의 경우 한 질병으로 아주 오랜기간에 걸쳐 한꺼번에 청구하면 바로 조사가 나올 수 있으나, 조금씩 나눠서 청구하면 초기 몇 번은 그냥 지급하는 경우가 많습니다.
또한 통원의료비의 1일 한도가 낮으므로 가능한 경우라면 고액의 진료비는 입원진료를 할 수 있으면 좋습니다.
이러한 부분들은 실력있는 설계사에 도움이 필요하며, 단순히 질문 토픽으론 한계가 있습니다.
추가로 궁금하신 점 있으시면 말씀주십시오
안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.
4세대실손보험은 비급여를 많이 청구하면 보험료가 최대300%까지 할증됩니다. 도수치료,주사치료,MRI 등 3대비급여를 많이 사용하게 되면 심사가 까다로워 보험금 지급에 불이익이 있을 수 있습니다.비급여 치료는 가능한 한 빨리 치료를 끝내는게 좋습니다.
급여는 여러번 청구해도 문제되지 않습니다.
안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.
실손보험은 여러번 청구하셔도 불이익은 없지만 지급 건수가 많으면 갱신시 보험료가 오르거나 심사가 길어질 수 있습니다. 필요한 진료만 받으시고 과잉검사를 피하는 것이 가장 현실적인 예방 방법입니다. 답변이 도움이 됐길 바랍니다.
안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.
4세대 실비보험 가입자는 비급여 청구 금액에 따라서 갱신시 보험료 차등 인상 적용
받습니다,
그 이전 실비보험 가입자는 본인이 청구한 금액과는 별개로 해당 보험사의 실비보험 가입자들의
전체적인 청구와 손해율에 따라서 전 가입자들의 갱신 인상폭이 정해집니다.
안녕하세요. 이덕원 보험전문가입니다.
실손보험가입시기에 따라 보험금청구 횟수와 청구금액이 많은 경우 갱신시 보험료 인상이 많이 되는 상품이 있습니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.
4세대 실손의료비 이후 비급여 지급금액이 많다면 지급금액 대비하여 보험료가 할증 될수 있습니다.
또한 보험처리 이력이 있다면 타 보험 가입시 청구내역에 따라 고지하여도 가입제한이 생길수도 있습니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
실비보험 어러번 청구하면 본인에게 불리한점이 뭐가있는지 궁금합니다 또 해결방안이 어떻게 되는지도 궁금하고요 정말 정확한 정보부탁드려요
: 실비보험의 경우는 현재까지 가입시점에 따라 1세대, 2세대, 3세대, 4세대로 구분되어 있고, 올 연말에 5세대가 출시될 예정입니다.
실비보험의 경우 갱신시 보험료가 변동이 될 수 있는데,
1,2세대의 경우에는 개인별 청구현황에 따라 할증이 되지 않고 전체 고객의 손해율에 따라 할증되기 때문에 개인 한명이 여러번 청구한다고 하여도 이에 대한 영향은 없습니다.
다만, 3세대 실비보험의 경우엔느 2년간 지급실적에 따라 10% 할인혜택을 받게 되는데, 어차피 보험금 청구를 한다면 여러번을 해도 할증율은 동일하며,
4세대 실비보험의 경우에는 3세대 실비보험의 기준과 더불어 개인별 비급여 보장금액에 따라 개인별로 할증이 되며, 비급여 청구시 해당 내용이 자동 안내가 되니, 안내된 금액범위내에서 비급여 청구를 하면 됩니다.
참고로 가입시기별 실손보험의 세대 구분은
~2009.09월 까지 가입한 실손 : 1세대
2009.10월~2017.03월 내 가입한 실손 : 2세대
2017.04월~2021.06월 내 가입한 실손 : 3세대
2021.07월 이후 가입한 실손 : 4세대 실손보험입니다.
실비보험의 경우도 청구 내용에 따라 달라진다고 보시면 됩니다.
단순 감기등에 대한 청구를 한다고해서 별다른 불이익은 없을 것이나 비급여 치료비등을 반복적으로 청구할 경우 현장실사등 조사가 진행될 것입니다.
또한 4세대 실비 상품부터는 비급여치료비에 대한 개인할증도 있습니다.
구체적인 내용 검토가 필요한 부분입니다.
안녕하세요. 서대승 보험전문가입니다.
보험금 청구는 권리지만 , 반복적으로 고액이나 지속치료 이력은 향후 보험료와 나중에 보험가입 하실때
심사에 크게 영향을 줄 수 있습니다.. 사실상 감기같은 가벼운 질병같은 건 실비 청구를 하지 않는점이 좋습니다.
그래서 꼭 필요한 진료 중심으로 치료받고 청구하시는걸 추천드리며
불필요한 급여+비급여 과사용은 줄이는걸 추천드립니다.
안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.
워칙적으로는 실손보험 청구를 여러번 하는 횟수 제한이나 이로 인해 보험 해지 사항이 된다거나 하지는 않지만 청구 건수와 금액 증가로 갱신 시 보험료 할증이 이루어지며 신규 가입이나 특약 추가 시 거절 가능성이 있으며 보험사 간 청구 이력 공유로 인한 고위험 분류로 이어질 수 있으니 참고하시기 바랍니다