실손 회사단체보험, 개인보험 둘다 가입시 장단점 알고 싶어요

Question

회사에서 단체보험 가입 개별 선택중인데요, (개인 실손도 있음)

실손의 경우 중복 보상이 안 되고 비례보상이라고 들었습니다.

그러면 5만원의 의료비가 발생하면 두 보험사에서 합쳐서 총 5만원을 지급해준다는 의미인거죠?

그런데 회사 실손은 상해, 질병 모두 3천만원인데 비해

제 개인 보험은 상해는 1천만원, 질병은 5천만원 보장입니다.

그러면 예를 들어

제가 질병의 경우 5천만원의 치료비가 발생하면 5천만원을 보상 받을 수 있나요?

또는 7천만원의 치료비(질병)가 발생하면 두 보장금액(회사 3천 + 개인 5천)을 합친 8천만원보다 적으므로 7천만원 전액 보상받는지 궁금합니다.

조금이라도 장점이 있다면 그냥 둘다 가입한 채로 두려고 하는데요

실손 비례보상 체계를 잘 몰라서 질문 드립니다.

그리고 병원비가 발생하면 두 곳에 모두 청구하면 되는걸까요?

Answer 1

안녕하세요. 남현아 보험전문가입니다.

이중으로 유지 중일떼 한곳메나 청구를 하여도 보험사에서 대리청구를 하여,

두 곳에서 비례보상으로 지급 받습니다.

본인 실비는 구 실손인 1세대로 통원 5,000원만 공제하도 전액 보장 합니다.

입원의료비 기준으로 본인은 상해로 최대 4천만원까지 보장하고,

질병은 8천만원까지 비례 보장을 받습니다.

예를들어 입원의료비가 5천만원이 발생된 경우,

단체실비에서는 1,875만원 개인실비에서는 3,125만원으로 비레 보상 합니다.

입원비용이 7천인경우

단체에서는 2,625만원, 개인에서는 4,375만원 비례보상 합니다.

Answer 2

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

개인실비에 상해가 1000만원이라면 예전 세대 실비인거 같습니다 단체실비는 4세대실비입니다 그렇다면 개인실비는 유지를 권해드리고 싶습니다 중복가입은 비례보상입니다 반으로 나누어 각각 본인부담금 공제후 보상합니다 개인실비보상은 그세대의 본인부담금 공제후 보상하며 단체실비는 4세대 본인부담금 공제후 보상합니다

Answer 3

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

회사보험과 개인보험을 둘다 청구하여도 실손상품으로 비례보상으로 나오게 됩니다.

서로간의 높은 쪽에서 받는 것이 옳으니 두군데다 신청하시기 바랍니다.

회사에는 요새 정액형도 있습니다. 감사합니다.

Answer 4

안녕하세요. 김진오 보험전문가입니다.

우선 알고 계신 것처럼 비례 보상이 원칙입니다.

그리고 예를 들어 의료비가 5만원이 나왔더라도

개인과 단체 합쳐서 5만원은 나오지 않습니다.

즉, 개인과 단체의 세대가 틀릴 수 있기 때문에

오히려 한 곳으로 청구를 하시는 것이 좋을 수도 있습니다.

Answer 5

안녕하세요. 정인식 손해사정사입니다.

실손보험이 중복되는 경우 실손보상 및 비례보상하는게 맞습니다.

중복가입되는 경우 유리한 것은 보상한도를 늘려주는 효과가 있습니다.

예를 든 것처럼 단체와 개인이 가입한 실손보험 한도가 각각 3천과 5천인 경우 최대 8천만원까지 한도를 늘리는 효과가 있다는 것입니다.

단체보험에 가입되어 있어 개인실손보험을 해지하는 분들이 있는데 바람직하지 않습니다.

기본적으로 실손보험은 예전에 가입한 약관일수록 보장범위기 넓다고 이해하시면 되는데

실손보험만큼 약관내용이 자주 변경되는 보험상품이 없기 때문입니다.

단체보험은 퇴사시에 개인으로 전환도 가능하지만 재직중에는 매년 갱신하므로 갱신때마다 변경된 약관을 적용하게 됩니다. 반면 개인이 가입한 실손보험은 가입당시의 보험약관을 적용하기 때문에 보장받을 수 있는 사항이 달라질 수 있다는 것입니다.

결과적으로 경제적으로 여유가 없다면 고민해보겠지만 그렇지 않다면 그냥 지금처럼 유지하는 것을 추천드립니다.

Answer 6

안녕하세요. 김선미 보험전문가입니다.

화사 단체 실비를 가입해준다면 개인살비를 중지해놓을수있습니다. 가입해주는것이기때문에 개인금엑이 들어가지 않습니다.

개인실비 가입전이라면 화사실비로 가능하니 중복가입은 안하셔도 됩니다. 최근에는 실비 중복가입을 막고있습니다.

어차피 중복가입시 비례보상이라 보험금 청구시에도 각각 신청하셔야하고 번거로운부분이 있습니다.

Answer 7

안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.

실손은 중복 보상이 되지 않고 비례보상됩니다.

아시는 바와 같이 A+B사 합쳐서 5만원의 의료비를 가입비율 맞춰 각각 놔눠 지급합니다.

회사 단체 실비는 회사에서 지원해주는 복지이니

개인 실비는 납입 중지하는 것도 추천드립니다.

Answer 8

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

입원시 단체실손 3천만원,개인실손 5천만원으로 8천만이내에서 실제 사용한 의료비를 보상받을 수 있습니다.

5천만원을 사용시 단체와 개인실손에서 비례로 보상을 받게 됩니다.

병원치료를 받고 두 회사에 보험금 청구를 해야 합니다.

보험료의 낭비를 막고자 개인실손 중지를 할 수 있는데 보장을 더 확대하고자 할 경우에는 두 실손에 가입하셔도 됩니다.

Answer 9

안녕하세요. 보험전문가입니다.

살손의료비 중복가입시 이점은 한도가 늘어나는 것외 장점이 없습니다. 알고계신 것처럼 최대 한도가 늘어나는 것이 중복가입시 이점입니다.

청구는 각 보험사 마다 하여야되며 대행청구서를 작성하여 접수하시는 방법도 있습니다.