실손의료비 청구를 하고 싶은데 복잡하네요
실손의료비를 청구하고 싶은데요, 청구사유가 입원, 수술, 통원, 실손입원, 실손통원 등 각각 어떤 의미인지 구분이 안되는데 특별한 뜻이 있는지요
안녕하세요. 김진오 보험전문가입니다.
우선 용어의 통원과 실손통원에 대한 정의를 내리면 다음과 같습니다.
통원 - 통원은 보험 계약에서 정한 일정한 금액을 보험사에 청구하여 보험금을 받는 방식.(가장 기본적인 청구 방식)
예를 들면 의료기관에서 진단 및 치료를 받는 경우라고 보시면 됩니다.
실손통원 - 실제로 발생한 의료비를 청구하여 보험금을 받는 방식.(통원 보다는 좀 더 넓은 의미의 방식)
예를 들면 진료비 외 진료에 필요한 검사비, 약제비 등이 포함한 경우라고 보시면 됩니다.
즉, 통원은 일정한 금액을 보장 받고자 할 때 사용되며, 실손 통원은 실제로 발생한 의료비를 보장 받고자 할 때 사용됩니다. 다시 말해 실손 통원은 통원에 비해 더 많은 비용을 보상받을 수 있는 형태의 보상 방식입니다.
다음으로 입원과 실손입원도 통원과 실손통원과 유사한 개념으로 이해를 하시면 됩니다.
마지막으로 수술은 일반적으로 신체의 일부분을 개방하여 손상된 부위를 적출하거나 수선하는 과정을 의미하며 피부과에서 국소 마취 후 하는 간단한 시술(점 제거 같은 경우)와는 다른 개념으로 보셔야 합니다. 즉, 맹장 수술 같은 경우로 생각을 하시면 됩니다.
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
실손의료비 청구 시 입원은 병원에 일정 기간 머무는 경우를 의미하며 수술은 의사의 집도 하에 수술을 받은 경우를 말합니다. 통원은 병원을 당일에 방문하고 귀가한 경우를 뜻하고 실손입원은 입원 치료 후 발생한 의료비를 청구하는 것이며 실손통원은 외래 진료 시 발생한 비용을 청구하는 것입니다. 각 항목은 청구 서류와 보장 범위에 영향을 미치므로 정확한 구분이 필요합니다.
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
입원해서 치료했다면 입원 통원치료를 했다면 통원으로 하면 됩니다 그래도 불편하면 담당설계사한테 영수증과 진료비세부내역서를 보내고 청구를 부탁해도 됩니다
안녕하세요. 이대길 보험전문가입니다.
실손의료비 청구에서 입원은 병원에 일정 기간 머무르는 경우, 수술은 수술을 받은 경우, 통원은 외래 진료를 받은 경우를 의미합니다. 실손입원은 입원 치료 시 본인이 부담한 의료비를 보장받는 것이고, 실손통원은 외래 진료 시 발생한 비용을 보장받는 것입니다. 각각의 항목은 청구 서류 및 보장 범위에 영향을 주므로 정확한 구분이 필요합니다
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.
✅ 보험 청구 사유 용어 정리
용어의미예시입원병원에 1일 이상 입원한 경우골절로 병원에 5일 입원수술입원 여부와 관계없이 의사의 집도 하에 수술을 받은 경우맹장 수술, 백내장 수술 등통원입원은 하지 않고 병원을 당일에 방문하고 귀가한 경우감기로 병원 진료 받고 귀가실손입원실손의료보험 기준으로 입원 치료 후 발생한 의료비를 청구병원에 3일 입원 후 진료비 영수증 제출실손통원실손의료보험 기준으로 외래 진료 및 약국 비용을 청구외래 진료비 + 처방약 구입비 청구
🧾 좀 더 쉽게 설명드리면"입원/수술/통원"은 보통 정액형 보험(진단비나 수술비 보험) 청구 시 선택합니다.
이때는 입원 일수나 수술 종류에 따라 정해진 금액이 나옵니다.
"실손입원/실손통원"은 실손의료보험 청구 시 선택합니다.
영수증 금액에서 자기부담금을 제외하고 실제 쓴 만큼 돌려받습니다.
궁금하신 내용으로 정리 를 해봤습니다.
안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.
청구는 질병이냐 상해냐 선택하고
입원이냐 통원이냐만 선택하면 됩니다.
그냥 병원에 입원 안했으면 다 통원치료입니다. 어려운거 없습니다.
아니면 담당자에게 청구 부탁드려도 되구요
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
청구사유가 입원, 수술, 통원, 실손입원, 실손통원 등 각각 어떤 의미인지 구분이 안되는데 특별한 뜻이 있는지요
: 실손의료비를 청구하실 때는 입원의료비를 청구할 때는 실손입원, 통원 의료비를 청구할 때는 실손통원을 체크하시면 되고, 둘다 청구할 경우에는 둘다 체크하시면 됩니다.
즉, 실손의료비 청구시에는 실손입원, 실손통원을 하시면 되고,
입원은 입원일당등 입원과 관련된 담보를 청구시, 수술은 수술담보를 청구할 때, 통원은 통원일당등을 청구할 때 체크하게 됩니다.
안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.
실손의료비특약을 보시면 통원, 입원 각 한도가 다르게 되어 있습니다.
보험사에서는 청구를 실손 뿐만아니라 다른 보장성 보험들도 다 같이 받고 있기에 선택항목을 저렇게 세분화한것입니다.
다르게 체크하여 청구를 한다하여도 큰 문제없이 지급 받으실 수 있습니다.
안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.
청구사유에 따라서 입원, 수술, 통원, 실손입원, 실손통원 등
위의 사유에 따라서 보험금이 다르기 때문입니다,
안녕하세요. 보험전문가입니다.
입원의료비로 인한 청구 → 실손입원의료비
통원의료비로 인한 청구 → 실손통원의료비
수술 또한 입원인지 통원인지에 따라 달라집니다.