보험금 청구 할시 보사우지급 가능 여부 답변 부탁드립니다

Question

1.보험가입 24년 5월 10일 가입했습니다

2.보험가입 하기 전 건강e음 이라는 어플로 5년치 진료 내용 확인한 결과 23년 12월 27일 감기로 진료 약처방 3일 24년 1월2일 같은 병원 감기로 진료 약처방3일 받았었다고 나왔더라구요 모르고 있었어요.

3.24년 5월 10일에 보험을 가입했다면 5월 2일까지가 보험가입하기 4개월 이내이고 고지의무(알릴의무) 에는 3개월이내 진료나 약처방 받은게 있는지 체크할때 저는 4개월 전이라 체크를 안했는데 이번에 비염 수술 받은후 보험금 청구할시 보상 받을수 있나요? 실비와 손해보험 포함 해서요

Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

3개월이내 고지의우내용이 아니며 5년이내 7일이상계속치료도 아닙니다 그리고 계속하여 30일이상 투약에도 해당이 없습니다 고지의무내용 위반내용이 없으니 보상은 가능합니다

Answer 2

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

감기와 같은 경증 질환은 3개월 이내에 처방받았거나 30일 이상 연속 투약하지 않았다면 고지 대상이 아니고, 가입 후 4개월이 지난 경우도 고지 의무 위반이 아니니 수술 후 보험금 청구에 문제 없습니다.

Answer 3

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.

3개월 이내 아무 병원 이력이 없으셨고, 가입 당시 고지의무 위반하신 사항이 없으시다면 비염 수술에 대하여 보험금 청구에 아무 문제가 되지않습니다.

다만 감기로 병원을 다녀오셨을때 비염으로 수술을 해야한다는 확진 또는 비염 관련 질병의심(재검사 및 추가검사) 및 수술 소견이 있는 경우 분쟁이 생길 수 있습니다.

Answer 4

안녕하세요. 보험전문가입니다.

1.감기와 같은 경증질환 30일 이상 처방이 아니라면 고지대상이 아닙니다.

2.고지의무상 해당되는 범위가 아니라면 고지대상이 아닙니다. 3개월 전이라면 고지대상에 해당하지 않아 보상에 문제가 없을 것으로 판단됩니다. (단, 5년이내 30일 이상처방이나, 7일 이상 치료에 해당하지 않는 경우)

Answer 5

안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.

단순감기라면 문제되지않을 가능성이큽니다.

다만 가입이후 근접청구로 실사(외부심사)진행가능성이 크며 외부심사시에는 가입전발병과 금번청구의 인과관계 즉 가입이전 치료사항이 현재청구한 비염과관계가있는지에대해서 조사할가능성이크며 그결과에따라 보상여부를 판단할 것입니다.

따라서 감기내원한 차트에 비염언급이있는지

기타 다른병원 비염내원기록이있는지 등이

중점사항입니다.

Answer 6

안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.

24년 5월 10일 가입하셨고, 감기 진료는 1~2월이라 고지대상이 아니며, 고지의무에도 해당하지 않습니다.

비염 수술은 실손 보장대상입니다만, 수술명과 상병코드에 따라 달라질 수 있어 정확한 진단서 확인이 필요합니다.

현재 상황에서는 감기 진료 이력으로 청구 거절 가능성은 낮으며, 정상 청구 가능성이 높습니다.

다만 미용 목적 수술은 실손에서 제외될 수 있으니 이 점만 유의해 주세요.

다른 궁금한 부분 있으시면 말해주세요.

도움이 되셨길 바랍니다 :)