보험금을 청구하였는데 병명이 잘못 되었는데

Question

저는 변비인데 보험금 청구했는데 병명에 치핵및항문정맥혈전증이라고 적혀있어서 항문질황이라고 실비보험 청구가 안된다고 하네요ㅠㅠ 병명을 작성하는 것은 병원인가요? 병원 원장님한테 여쭤봐야 할까요?

Answer 1

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

병명을 작성하는 곳은 병원입니다. 병원에 가셔서 문의를 해보셔야 합니다. 일단 그렇게 나왔다면 치핵및항문정맥혈전증으로 실비보험 청구하셔야 하는데요. 1세대 실비에서는 면책사항으로 적혀 있어서 청구가 어렵고요. 2세대 이후에 실비에 대해서는급여에 한해서 청구가 가능한데 약관을 확인해야 합니다. 그래서 보험금을 청구하실 때에는 변비로 실비를 청구하시려면 병원에 가서 문의를 하셔야 합니다. 변비로 알고 진단을 받앗는데 왜 치핵 및 항문정맥혈전증으로 진단을 받았는지를 알아보셔야 합니다. 그렇게 해서 의사의 진단이 맞다면 그것에 맞추어서 실비 청구를 하셔야 합니다.

Answer 2

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

병명은 병원에서 의사가 판단해서 기재하는 것이 맞고 보험사에 제출할 때는 정확한 병명으로 수정하는 게 중요합니다.

병명이 잘못 기재됐거나 증상과 다르다면, 병원 원장님께 다시 문의해서 병명 수정 요청 후 재청구하시기 바랍니다.

Answer 3

안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.

병원에 문의하셔서 병명가능한지와방법문의해보세요. 서류는 여러가지가있을수있기에 명확히보험사문의후 제출하시는것이 좋아요.

Answer 4

안녕하세요. 보험전문가입니다.

치료받은 의료기관에 정확한 진단명과 코드를 확인하여 수정후 보험사에 제출하시길 바랍니다.

Answer 5

진단명과 진단코드는 진료를 한 의사가 판단하여 작성하게 됩니다.

병명이 잘못된것 같다면 진료받은 병원을 찾아가서 확인을 해보시기 바랍니다.

Answer 6

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

변비증세로 내원하여 의사선생님의 소견으로 기재된 병명은 병원에 문의해 볼 수 있으나 대부분 정정이 어렵습니다.

Answer 7

안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.

실손보험은 진단서에 적힌 병명을 기준으로 결정됩니다.

변비로 병원에 갔는데 병명에 '치핵 및 항문정맥혈전증'이 적히면, 보험사에서는 이걸 항문질환으로 분류해서 보장 제외 처리할 수 있습니다.

병명은 병원에서 정하는 건 맞지만, 실제 증상과 다르다면 원장님께 말씀드려서 병명 수정이 가능한지 물어보는 게 좋습니다. 당황하지 마시고 병원에 먼저 문의해보세요.

Answer 8

안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.

질병코드는 병원에서 발급하는건데

청구 시 변비로 명기해서 청구하긴 했나요?

서류 상 어떤 내용이 잘못되어 이렇게 되는지는 음...

일단 서류 내용이 그렇다면 의사선생님에게 정정 요청해서 재청구하셔야겠습니다.