탈이나서 병원에갔다 비급여냐 물었는데...

Question

탈이나서 병원에 방문했습니다

처치를 다받고 비용 결제를 하다가

수액? 맞은거에 "비급여인가요?" 물었어요

그런데 "네" 하시더니 조금후에

영수증과 세부내역서를 챙겨주시는겁니다

???

비급여는 실비처리 안된다고 들은 것 같은데 아닌가요?

Answer 1

안녕하세요. 정훈용 보험전문가입니다.

수액 치료는 비급여 항목이 맞습니다.
다만, 비급여라고 해서 모두 실손 보상이 안 되는 것은 아닙니다.

의사의 치료 목적 처방에 따라 시행된 수액이라면
약관 기준에 부합할 경우 실손보험 청구가 가능합니다.

단, 단순 피로회복·영양보충 목적의 수액은
보상에서 제외되는 경우가 많으니
진료기록상 ‘치료 목적’ 여부가 중요합니다.

Answer 2

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

가입시기별로 실손의료비에 따라서 다릅니다.
4세대 실손의료비의 경우에는 약학정보원에서 효능에 해당되는 질환으로 처지시에만 보상 가능합니다.
그외에는 예전하고 동일하게 치료목적의 소견서로 보상 가능합니다.
[관련설명]
https://travelinsu.tistory.com/entry/%EB%B9%84%EA%B8%89%EC%97%AC-%EC%98%81%EC%96%91%EC%A0%9C%EB%B9%84%ED%83%80%EB%AF%BC%EC%A0%9C-%EC%95%84%EB%AF%B8%EB%85%B8%EC%82%B0%EC%A0%9C-%EB%94%94%ED%8E%A9%ED%8B%B0%EB%B2%A4%EC%A3%BC-%EC%8B%A4%EB%B9%84%EB%B3%B4%EC%83%81-%EC%82%AC%EB%A1%80

Answer 3

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

비급여주사제가 모두 실비처리가 안되는것은 아닙니다 치료목적의 의사의 소견과 처방으로 식약처허가약물이라면 의사의 소견서를 첨부하시면 가능할 수도 있습니다 증상이 심해서 치료목적이어야 된다는점이 있어야 합니다

Answer 4

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

비급여는 실비처리 안된다고 들은 것 같은데 아닌가요?

: 실비보험에서는 비급여의료비도 보장이 됩니다.

다만, 질문의 경우 해당 수액이 환자의 상태, 수액의 성분에 따라 해당 수액이 해당 질병에 대한 직접 치료비에 해당이 되느냐가 문제가 됩니다.

Answer 5

안녕하세요. 한기성 보험전문가입니다.

병원에서 말한 비급여는 건강보험이 적용되지 않는 항목이라는 뜻이고 실손보험이 안 된다는 의미는 아니에요.

실손보험은 가입 시기와 약관에 따라 다르지만 보통 의사가 치료 목적으로 필요하다고 판단해 시행한 수액이라면 보장 대상이 되는 경우가 많습니다.

병원에서 영수증과 세부내역서를 준 건 실비 청구에 필요하기 때문에 준거예요. 비급야힝목이 있을때는 진료비세부내역서 제출하라고 하거든요.ㅎ

Answer 6

원칙적으로 비급여 치료비에 대해서도 실비 처리가 가능합니다.

다만 수액등 비급여치료비의 경우 치료의 적절성과 효과등이 입증이 되어야 보상이 가능합니다.

Answer 7

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

몇세대 실비를 가지고 있느냐에 따라 자기부담금 차이가 있을 수 있습니다

비급여라서 보상이 안되는 경우는 3세대나 4세대 실비 가입자인데 비급여주사에 대한 특약을 가입하지 않았다면, 보상이 되지 않을 수 있습니다~

그런경우가 아니고 증상이 있었고 그정도면 병 진단코드도 발생되었기 때문에 수액을 맞은거니 실비세대별에 따라 자기부담금 제외하고 나머지 차액에 대해서 보상이 가능합니다

Answer 8

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

영양제나 비타민제는 실손보험에서 보상을 받을 수 없습니다.그러나 통증이나 고열에 효과가 있는 약제로 식약처 허가가 되어있는 약제로 수액치료시 보상을 받을 수 있습니다.

Answer 9

안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.

비급여는 국민건강보험에서 적용 받지 못하는 치료입니다,

실비보험에서는 보장이 가능합니다,

다만 비급여 3종특약이 별도로 구성되어 있는 실비보험이 아닌

과거 가입한 실비보험이라면 의사 소견서 첨부해야 받을수 잇을겁니다.