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안녕하세요 산재중 비급여은 실비처리가능합니까?

제가 현장에서 일하다 2m30높이에서 추락 되어 수술하고

산재처리를 받았습니다. 병원비를 산재처리 하고도 비급여항목에 대한 40만원 개인사비로 병원에 지급하였는데요. 제가 검색해봤을때는 산재처리래도 비급여항목에 대해서 개인 실비보험 처리가 가능합니까

아시는 분 있음 답변 부탁드립니다.

11개의 답변이 있어요!

  • 백종걸 보험전문가

    백종걸 보험전문가

    인카금융서비스

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    안녕하세요. 백종걸 보험전문가입니다.

    생각지못한 사고를 겪으셔서 많이 놀라셨을것 같습니다.

    실비보험 가입년도에 따라 내용이 상이합니다만 담당보험설계사가 있으시다면 청구요청하시고

    없다하시더라도 실비보험 가입되어 있으신 보험회사에 전화하셔서 청구하시면 될 것 같습니다.

    그리고 가입되어있으신 보험중 상해후유장해 보험이 가입되어있다면 질문자님의 몸상태에 따라 추가 보장 가능합니다.

  • 하성헌 보험전문가

    하성헌 보험전문가

    경상대학교

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    안녕하세요. 하성헌 보험전문가입니다.

    산재라는 것은 산업재해로 인한 것인데 직장에서 발생한 사고 및 질병에 대해 산업재해보상보험법이라고 불리는 산재법에 근거해 보상받는 제도입니다. 이는 산재는 산재보험이 우선적으로 적용되게 되며, 대부분의 치료비와 요양비는 산재보험으로 처리됩니다. 별도로 비급여 항목의 경우에는 다르게 적용됩니다. 산재보험이 비급여 항목을 보상하지 않는 경우가 대부분이기 때문에, 보통 실비보험을 활용하여 치료비를 청구할 수 있는 가능성이 있습니다.

  • 장옥춘 손해사정사

    장옥춘 손해사정사

    일송손해사정

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    안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

    산재처리래도 비급여항목에 대해서 개인 실비보험 처리가 가능합니까

    : 해당 비급여 항목의 치료비의 내역이 해당 상해에 대한 직접의료비라면(진단서, 증명서 발급비용, 보호자 식대등 직접의료비가 아니라면 제외) 산재에서 보상하지 않는 의료비에 대하여 개인이 가입한 실비보험에서 보상이 가능합니다.

  • 김충신 손해사정사

    김충신 손해사정사

    공인손해사정 고도

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    안녕하세요. 김충신 손해사정사입니다.

    산재처리를 하더라도 본인이 지불한 치료비가 있다면 살손보험에 청구하실 수 있습니다.

    빠른 쾌유를 바랍니다.

  • 탈퇴한 사용자

    탈퇴한 사용자

    안녕하세요. 보험전문가입니다.

    산재처리받지 못한 의료비는 개인실손의료비 청구 및 보상이 가능합니다.

    다만 해당 비급여내역도 치료일환으로 보험사에서 보장되는 항목인 경우 보상처리됩니다.

  • 정광성 손해사정사

    정광성 손해사정사

    선영자동차대인손해사정

    ∙

    산재 처리시 비급여 치료에 대해서는 실비처리가 가능합니다.

    다만 비급여 치료에 대한 적절성에 대해 보험회사에서 조사를 할 수도 있으며 조사 결과에 따라 지급여부가 달라질 수 있습니다.

  • 문효상 보험전문가

    문효상 보험전문가

    kb손해.신한.NH

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    안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

    산재처리에서 보장하지 않는 비급여 부분에 대해서 실비로 청구가 가능합니다.

    실비로 청구해 보시길 바랍니다

  • 이원태 보험전문가

    이원태 보험전문가

    손해보험

    ∙

    안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

    산재적용된 부분중 본인이 부담한 비급여 항목은 영수증 진료비세부내역서를 제출후 청구하면 됩니다 세대별 실비에 따라서 예전 1세대실비는 적용된 부분도 일정비율만큼 보상됩니다

  • 이영찬 손해사정사

    이영찬 손해사정사

    중용종합손해사정

    ∙

    산재 보험으로 처리를 했으나 비급여 치료비가 발생하여 근로복지공단으로부터 보상을 받지 못하는 경우에는 실비 보험에 청구하여 처리가 가능합니다.

    실비 보험에서 보상하지 않는 금액은 산재 보험에서 보상받은 의료비이기 때문에 근로복지공단에서 보상하지 않은 비급여 치료비에 대해서는 실비에서 보상을 하게 됩니다.

    다만 실비 보험 가입 시기에 따라 보상하는 비율은 달라지게 됩니다.

  • 이선희 보험전문가

    이선희 보험전문가

    삼성생명

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    안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

    산재사고시 비급여는 실손보험에서 청구하여 보상을 받을 수 있습니다.

    정액형 보험의 골절진단비,상해수술비,입원일당 등도 보장을 받을 수 있어 진단서 또는 수술확인서,입퇴원확인서를 발급받아 청구하시기 바랍니다.

  • 김수빈 보험전문가

    김수빈 보험전문가

    흥국화재

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    안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

    산재처리 중 비급여 항목에 대한 실비 처리는 가능합니다. 산재보험이 보상하지 않는 비급여 치료비는 개인이 가입한 실비보험으로 청구할 수 있습니다. 다만 비급여 항목이 치료와 관련된 직접의료비일 경우에 한정됩니다. 따라서 진단서나 영수증을 제출하여 청구하시면 됩니다. 보험사에서 비급여 항목의 적절성을 조사할 수 있으니 이 점도 유의하시기 바랍니다. 실비보험 가입 시기에 따라 보상 비율이 달라질 수 있으니 확인해 보시는 것이 좋습니다.