신의성실의 원칙을 위반한 보험사와 분쟁중입니다.

Question

안녕하세요, 보험사와 분쟁중이며 질문드리려고 글 남깁니다.

A라는 사람이 저와 같은 보험, 같은 진단, 같은 수술, 같은 보장특약으로 보험금을 지급받았습니다.

그런데 저는 무조건적으로 지급을 거절하고 있으며, 의료자문을 받지 않으면 보험 심사를 계속 보류하겠다고 하여

울며 겨자 먹기로 의료자문을 받았고, 당연하게도 의료자문 결과에 따라 지급을 거절한다고 통보 해 왔습니다.

아래는 대화내용을 간략한 것입니다.

저: "A라는 사람과 나는 상황이 모두 같은데 A는 지급 했으면서 나는 대체 왜 안되냐?"

보상담당자: "개개인 마다 다르고 선례가 있다고해도 그걸 이유로 지급할 수 없다."

저: "나와 상황이 단 하나도 다르지 않은 선례가 있는데 그사람은 주고 난 안준다는게 뭔 개같은 소리냐?

그 사람은 주고 난 안준다는건 당신들이 계약서에 써 놓은 신의성실의 원칙에 위배되는거 아니냐?

그 사람은 보험금 받으려고 달마다 보험금 내는거고 난 니들 밥 쳐 사먹으로 한달마다 용돈주는거냐?"

보험담당자: "선례가 있다고 해도 그 사람 개인정보를 이용하는거라 아무튼 안된다"

정말 말이 안통하여 담당자를 변경 해 달라고 하니 변경도 안된다네요.. ㅋㅋㅋ 어떻게 해야 하는건가요 대체??

Answer 1

안녕하세요. 홍성종 보험전문가입니다.

그 사람 개인정보이용동의 해준다고 하고,

개인신용정보동의제공도 해준다고 하세요.

Answer 2

안녕하세요. 윤철기 보험전문가입니다.

답변드립니다.

보험사와 분쟁중이시다면

담당자분이 말이 안통하는 것같으신데

이럴 때는 금감원에 고소하셔서 진행하시면되실것같습니다. 담당자 변경이안되는건 저도 이해가안되는부분인데요 ㅎ

금감원 선에서 처리되면 다행이지만 처리가안되면 소송까지 가야하지만,

왠만하게 심각한건아니면 금감원선에서 다 해결되세요

Answer 3

안녕하세요. 김재철 CFP입니다.

제 3의 의료기관 자문에 따르기로 한 동의서를 작성하셨을 거예요. 그 후 그 의료자문결과가 부지급쪽이면 보험금은 지급 받기 어려울 것 같다는 의견드립니다. 추가적으로 분쟁은 금융감독원에 민원접수를 통한 방법이 있으며, 불복시 소송을 통한 방법이 있긴 합니다.

Answer 4

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

금감원에 민원 넣어보세요~ 똑같은 상황인데 왜 지급이 안되는지~

이해가 안되네요~ 같은 질병 같은 상황인데 왜 지급이 안되는지

보험사가 어딘가요??

보험가입기간이 얼마 안되셨거나..아니면 고지사항 위반한거 있으실까요?

그런게 아니라면..

Answer 5

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

정말 말이 안통하여 담당자를 변경 해 달라고 하니 변경도 안된다네요.. ㅋㅋㅋ 어떻게 해야 하는건가요 대체??

: 만약, 정확하게 동일한 보험이고, 동일한 사안이라면, 당연히 보험사의 횡포입니다.

하지만, 여기서 검토를 해야 할 부분은

동일한 보험인지 여부 : 이는 보험회사, 보험상품, 보험가입시기가 동일해야 동일한 보험으로 판단합니다.

또한, 동일한 사안인지 여부는 각 의료기록과 각 보험사고의 경위, 원인등을 모두 검토해야 할 것입니다.

해당 보험사의 민원부서에 클레임을 제기하여 담당자 변경 및 재검토를 요청하시기 바랍니다.

자세한 사항은 알수 없어 원론적인 답변을 드립니다.

감사합니다.

Answer 6

안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.

보험금 청구와 관련된 의료 기록 및 보험 가입 내역(증권)을 검토해야 할 듯 합니다.

비슷한 건이라도(완전히 동일한 건은 없습니다) 의료 기록이 완전히 같을 수는 없기에 무조건 지급을 요청한다고 해서 지급 하지는 않습니다.

가장 큰 문제는 자문에 동의하신 것이며 자문 동의의 경우 보험금을 받지 않거나 적게 받겠다고 하는 것과 같은 것입니다.

자문 내역에 대한 검토도 필요해 보이며 최종적으로는 소송을 통해야 할 수도 있어 보입니다.