치과 치료 고지의무 어디서 확인 가능한가요
몇년전 치아보험 가입당시
치아치료에 대한 고지의무시
잇몸치료에 대해 이야기했었는데
청약서류엔 그런 내용이 없고
치료전 확인하고 싶은데 어디서 확인할수 있을까요?
만약 확인후 보험이 안된다하면
설계사분께서는 보험가입을 해주셨는데
저는 3년동안 보험료를 납부하였고
저만 피해보고 끝나야되는거면
억울한일인데 어디서 해결을 해야되는지
알고 싶습니다.
안녕하세요. 홍성종 보험전문가입니다.
청약서부본에 알릴의무 고지사하잉 있는데 여기에 기록이 안되어 있다면
담당설계사가 누락 시킨것입니다. 본인이 설계사에게 고지 했다는 입증 자료를 가지고
해당보험 무효처리가 가능 하겠습니다.
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요. 김성국 보험전문가입니다.
1년이내 치아 우식증(K02)로 진찰, 검사를 통하여 치료, 투약같은 의료행위를 받거나 진단 여부
5년 이내 치주질환 (K05, K04)로 자연치 1개 이상 상실하거나 수술을 받았거나, 치주수술을 필요하다는 진단을 받은적이 있습니까?
- K04: 치수 및 치근단주위 조직 질환, K05: 치은염(잇몸염) 및 치주 질환
현재 틀니를 착용중입니까?
질문자님이 고지한 내용이 증거가 있다면 보험사에 연락하시면 됩니다. 좋은결과 있으시길 바래요
잇몸수술이라면 고지의무입니다..ㅠ
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.
고지의무 위반 여부는 보험금 청구시 보험회사에서 현장 실사를 통해 확인하는 것이 일반적입니다.
그 외에는 가입자가 가입 당시 청약서와 가입전 진료 기록 등을 비교하여 고지의무 위반 사항이 없는지를 검토하는 것 입니다.
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.고지하신내용은가입하신약관에적혀있습니다약관을확인해보세요
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요. 황진영 보험전문가입니다.
질문에 대한 제생각을 말씀드리겠습니다.
보험이란 개인차가 있고 주관적인 성향이 포함되므로 참고만 하시길바랍니다.
보험 내역에 대한 신고는 금감원에서 가능합니다
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요. 정구철 보험전문가입니다.
치아보험을 가입하기 위해서는 치아보험에 대해 대략적인 내용을 알고 계셔야 합니다.
<보존치료> 충치가 생긴 이를 최대한 “보존”하는 치료라고 생각하심 됩니다. 일명 떼우는 치료인데, 인레인, 온레인 아말감, 레진등을 말합니다. 보험에서는 보통 충전치료 라고 표현합니다.
<보철치료> 충치가 너무 심해서 여러 가지 재료(로 이를 만들어 박는 치료. 씌우거나 박는 치료인데, 크라운, 가철성의치(틀니), 고정성가공의치(브릿지), 임플란트가 여기에 속합니다.
그럼 여기서 중요한건 “치아 보험이 과연 필요한가?입니다.
결론부터 말씀 드리면, 치아 보험이 필요한 사람은 소수입니다. 치아 보험이 필요하다고 생각하는 사람은 주위에 보면 칫솔질하다 피도 자주 나고, 이 사이가 특별한 이유 없이 벌어지는 등 선척적으로 이가 안좋은 사람들을 의미합니다. 이런 분들은 칫솔질도 잘하고 병원 검진도 꾸준히 받지만 안 좋아지는 경우가 많기 때문에 추천 드립니다. 그런데 이런 분들이 정말 적습니다.;;;
그에 반해 치아 보험의 단점은 다음과 같습니다.
첫째 보험료가 비싸다.
40대 남자 기준으로 월 보험료가 4-5만원이고, 1년이면 50-60만원입니다. 성인의 평균 충치 발생 개수가 1년에 약 0.8개 라는데 언제 충치를 만든 후 키워서(?) 보상을 받을까요?
둘째, 갱신형 상품 밖에 없다.
전 보험사 통틀어 비갱신형은 없기 때문에, 갱신시 보험료가 얼마나 오르게 될지 알수 없습니다. 그래서 보험설계사들은 치아 보험은 빨리 보상받고 해약하면 된다고 합니다.
셋째, 감액/면책 기간이 다른 보장성 보험에 비해 길다.
뇌혈관/허혈성 질환 : 가입일~1년까지 50% 보장, 1년 이상 100%보장
암보험 : 가입일-90일까지는 보장 불가, 91일-1년이하는 50%보장. 1년 이상 100%보장.
치아보험 : <보존치료> 가입일-90일까지는 보장 불가, 91일-1년이하 50%보장. 1년 이상 100%보장. <보철치료> 가입일-90일까지는 보장 불가, 91일-2년이하 50%보장. 2년 이후 100% 보장
또한, 치아보험은 다른 보험과 달리 치료가 종료되야 보험금 청구가 가능합니다. 예를들어 임플란트의 경우 임플란트 시술이 끝나야 청구가 되기 때문에 보험금을 믿고 시술받았다가 여러 가지 문제로 못받는 경우도 생깁니다.
넷째, 보상 받기가 쉽지 않다.
5년 이내 발치있거나 임플란트, 치주염 진단 가입 불가능. 가입일로부터 1년 이내 충치진단을 받았을 경우 가입 불가. 또는 가입은 되나 진단 받은 치아는 안됨.
그래서 편법으로 보험 설계사들은 처음 진단 해준 병원 이 아니라 1년 또는 2년 지나서 다른 치과가서 처음 진단 받는 것처럼 진단을 받으면 보상이 가능하다고 합니다. 물론 그렇게해서 보상 가능할겁니다. 그런데, 보험사에서 정말 모르고 있을까요? 검진 받은 내역이 건강보험공단에 다 기록이 남는데? 어쩌면 보험사가 지금 벼르고 있다가 보험사 손해율이 높아지는 순간 샅샅이 조사해서 보험금 지급하지 않을수도 있습니다. 그 때 보험설계사가 책임져 줄까요? 아닙니다. 발뺌할게 뻔합니다. 그럼 보험료는 보험료 대로 내가 보상 못받는 책임은 고스란히 고객의 몫입니다.
그럼에도 불구하고 난 꼭 가입하고 싶다. 라고 하면 보험다모아 통해서 가격 비교 후 가입 권장 드립니다.
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요.
고지사항을 전달하였으나 제대로 고지하지 않는 등
설계사의 고지방해를 명확히 확인 할 수 있는 증거 등이 있으시다면
금융감독원에 민원 제기하시면 납입한 보험료 다 회수 가능하세요.
증거가 없으시다면 없는데로라도 민원 넣어보시길 바랍니다.
🍀 추가 문의는 댓글 남겨주세요.
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.치아보험에서 묻는 고지의무는 아래 와 같이 3가지 입니다.
△5년 이내에 충치치료 진단, 치료 투약 여부
△5년이내 치주질환(수술.농양) 진단, 치주수술 여부
△틀니착용 여부
계약전 알릴의무로 해당 부분을 물어보고 해당 부분이 사실과 다르다면 보험사는 고지의무 위반으로 보험금 지급을 거절, 제한하거나 가입되 보험을 해지할 수 있습니다.
1. 계약전 알릴의무 해당 부분이 위반내역이 있다면 고지의무 위반입니다.
2. 고지의무 위반에 해당된다면 위반에 해당되는 치아는 보상을 거절할 것입니다.
만족스러운 답변이었나요?간단한 별점을 통해 의견을 알려주세요.안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.
보험적으로 억울한 일은 금감원에 민원하시면 됩니다.
다만.. 청약시.. 본인서명. 및 부본. 증권 다 받으시고.,모니터링 까지 다 하셨다면.. 아마..힘들것 같습니다.
치아보험 가입시 치주질환은 의무고지 대상이며.. 고지시.가입 안되셨을꺼 같은데.. 고지의무 위반으로 불이익 있을 수도 있습니다.
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