비정형 자궁내막증으로 제자리암 보험보상을 받으려면 어렵다던데 어떤 코드로 해야 가능한가요
안녕하세요
암으로의 가능성이 30 % 있다는 비정형 자궁내막증으로 제자리암 보험보상을 받으려면 어렵다던데 어떤 코드로 해야 가능한가요
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
비정형 자궁내막증으로 제자리암 보험보상을 받으려면 D07 코드로 진단받는 것이 중요합니다. 하지만 주치의가 N850 또는 N851 코드를 부여하는 경우가 많아 보험사에서 D07 코드로만 보상받기 어려울 수 있습니다. 따라서 조직검사 결과와 주치의의 소견을 바탕으로 보험사와 논의하는 것이 필요합니다. 보험사에서는 진단코드뿐만 아니라 병리학적 결과를 중요하게 여기기 때문에 이를 잘 준비하는 것이 중요합니다.
비정형 자궁내막증인 경우 N85.1 코드(양성 종양)로 진단서를 발급해주게 됩니다.
위 양성 종양 코드가 아닌 D07 코드로 발급이 가능하면 코드 자체는 제자리암에 해당을 하게 되지만 그것만으로
제자리암 진단비를 보상한다고는 볼 수 없습니다.
병리학적 조직 검사 결과지와 주치의의 소견 또는 제 3기간의 의료자문을 받아 제자리암 해당되는지에 대한 검토가
필요합니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
암으로의 가능성이 30 % 있다는 비정형 자궁내막증으로 제자리암 보험보상을 받으려면 어렵다던데 어떤 코드로 해야 가능한가요
: 비정형 자궁내막증으로 제자리암 보상을 받기 위해서는 진단코드가 D07을 받으셔야 우선 보험사가 검토를 합니다.
하지만, 비정형 자궁내막증의 경우 주치의가 통상 N850, N851진단 코드를 부과하게 되고,
D07을 부여받아도 보험사에서는 N850, N851이 타당하다고 제자리암 진단비를 지급하지 않는 경우가 많은 것이 현실입니다.
따라서, 이런 경우에는 진단코드가 중요한 것이 아니라 조직검사결과지의 내용에 따라 어떻게 해석을 해야하는 것이 타당한지에 대해 논리적으로 다툼을 해야하는 사항입니다.