공황장애 약이 효과가 없으면 공황장애 약이 아닌가요?

Question

성별

남성

나이대

30대

기저질환

뇌종양 뇌출혈 해면상혈관종 갑상선저하증

복용중인 약

씬지로이드, 엠코발500㎍, 에트라빌10㎎

시상 뇌출혈로 여러가지 후유증이 있어 신경과를 여러군데 다녔습니다. 종합병원과 개인병원

그 중에 공황장애를 의심하시는 의사가 2분 있으셨고 1주? 2주? 각각 공황장애 약을 처방해서 먹어봤는데

아무런 효과가 없네요.

효과가 없으면 공황장애가 아닌게 되나요?

후유증 및 병원 방문기록을 정리 해봤습니다.

악! 칵! 동물소리 등 이상한 소리를 낸다 / 팔을 들어올리거나 손가락을 움직이는 등 이상행동을 한다

몸 상태에 따라 눈 앞이 흐렸다가 잘 보였다가 한다

눈꺼풀에 힘이 없어 눈이 감긴다 / 팔 다리 손가락 근육 경직 증상

혀를 낼름 거린다 / 걸을 때 몸이 한쪽으로 쏠린다

다리와 허리에 힘이 빠지거나 굳어서 걷기가 힘들다 / 걸을 때 원하는 방향으로 가기가 힘들다

제자리에서 빙빙 돈다 / 기립성 저혈압

심장이 빨리 띄고 숨쉬기가 힘들다 / 손떨림 증상

글 쓸때 손 떨림 근육경직 / 고개가 좌우로 돌아간다

멍때림 / 목이 아프다 / 침이 잘 안나온다 / 눈물이 잘 안나온다 / 음식 삼키기가 어렵다

머리부터 발 끝까지 온몸이 쑤시고 찌릿하다 / 발음이 새고 말이 잘 안나온다 / 목이 쉰다 / 손이 재렵다

두통 때문에, 꿈자리가 안좋아서 잠을 설친적이 있다

현관 비밀번호 까먹음 / 단어가 기억이 안난다 / 1초전 기억이 잘 안난다

스트레스 받거나 흥분 긴장하면 맥박이 빨라지고 호흡곤란 / 오래 앉아 있으면 몸이 뻣뻣해짐

체온 떨어지거나 스트레스를 받거나 많이 움직이면 증상이 심해진다

신경과에서 근전도검사 결과 근육 및 신경에 이상 없음

뇌종양 뇌출혈 등 복합적인 이유일거라고 함

맥박 빨라지고, 호흡곤란 증상 있어 심장내과 방문

혈액검사, 홀터검사, 심장초음파등 6개 검사 결과 심장이상 없음염증수치 높음, LDL 콜레스테롤 수치 높음

뇌종양(31년) / 뇌출혈(6년)

해면상혈관종 / 갑상선기능저하증

Answer 1

결론부터 말씀드리면, 공황장애 약을 1~2주 복용했는데 효과가 없다고 해서 공황장애가 아니라고 단정할 수는 없습니다. 다만 현재 적어주신 증상 양상과 기저질환을 보면, 공황장애 단독으로 설명하기는 상당히 어렵습니다.

공황장애 치료에 주로 쓰이는 항우울제나 항불안제는 보통 2주 이내에 뚜렷한 효과가 나타나지 않는 경우가 많고, 충분한 용량으로 4~6주 이상 복용해야 판단이 가능합니다. 단기간 무효는 진단 배제 근거가 되지 않습니다. 반면, 공황발작은 발작적으로 나타나는 심한 불안, 죽을 것 같은 공포, 심계항진·호흡곤란이 중심이고, 지속적인 근육 경직, 이상운동, 인지 저하, 보행 이상, 발음·연하 장애, 자율신경 이상이 이렇게 광범위하게 동반되는 경우는 전형적이지 않습니다.

말씀하신 증상들은 시상부 뇌출혈 이후 후유증, 해면상혈관종, 자율신경계 조절 이상, 중추 신경계 기원 이상운동 또는 기능성 신경증상장애가 복합적으로 얽혀 있을 가능성이 더 높아 보입니다. 특히 이상행동, 반복적 이상음성, 눈꺼풀 무력, 근육 경직과 풀림의 반복, 보행 방향 조절 장애, 기억 장애, 체온·스트레스에 따른 악화는 공황장애보다는 신경과적 스펙트럼에 더 가깝습니다. 심장 검사에서 구조적 이상이 없고, 스트레스·긴장 시 심계항진과 호흡곤란이 심해지는 점은 자율신경 불안정으로 충분히 설명될 수 있습니다.

정리하면, 공황장애 약이 효과가 없었다는 사실 자체가 진단을 부정하지는 않지만, 현재 증상 전체를 공황장애로만 설명하는 것은 무리가 있습니다. 신경과적 기질 병변 이후 발생한 복합 후유증에 정신과적 증상이 일부 겹쳐 있는 형태로 보는 것이 더 보수적이고 현실적인 해석입니다. 이런 경우 단순히 공황장애 약 반응만으로 판단하기보다는, 신경과와 정신건강의학과가 함께 증상을 기능별로 나누어 접근하는 것이 필요합니다.