심평원의 진료심사평가는 무엇인가요?

Question

건강보험심사평가원에서 수행하는 진료심사평가를 한다고 광고를 하더라구요. 그런데 이것은 기존의 진료 심사에서 어떤 다른 업무인가요? 아니면 급여사후처럼 적정하게 지급되지 않은 비용은 환수하는 것인가요?

Answer 1

안녕하세요. 숭늉한사발입니다.

병의원이나 약국에서 건강보험공단에서 지급할 부분에 대해 청구를 하면 그 청구 내용을 심사하는 과정을 가집니다.

주로 과잉진료가 있었는지 급여 항목이 맞는지를 확인합니다.