조직검사상 의증,진단서 암 확정진단

Question

직장암진단받았어요.

1차병원 조직검사의증,대학병원에서 의사가

ㄴㅐ시경 영상으로 암확진.최종진단내렷고

대학병원결과지가 없어요.

이럴경우 보험금청구가 안된다는데

어떡해야되나요?ㅜ

보건복지부암환자등록, 대학병원에서

점막절제술 했습니다

가입된 약관에는 조직검사없을시 진단또는

증명할만한 문서로 한다고 되어 조사시,

확인하라고하나 거절하는중..

금감원민원넣었지만 답변이 이상하게오네요

Answer 1

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

조직검사 결과지와 수술 기록, 영상 자료 등을 최대한 확보하셔서 보험사에 다시 제출해보시는 게 좋을 것 같습니다.

금감원 민원도 확실한 서류로 반박 못하게 멋지게 준비해보시기 바랍니다.

Answer 2

안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.

1차 병원에서는 암 의증

대학병원에서 내시경으로 암 진단 확정.

점막절제술 시행이후 띠어낸 조직을 조직검사를 진행하셨을겁니다,

조직검사결과지를 받아서 첨부를 하셔야할겁니다.

쾌유를 기원합니다.

Answer 3

안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.

담당의 진단과 병리학자 진단은 서로 다를 수 있습니다.

실제로도 의사는 용종이나 선종으로 진단을 내렸는데

조직검사 결과상 암종으로 판단되었는데

환자는 모르고 청구를 안하는 경우도 꽤나 있죠.

그렇기 때문에

암으로 확진을 받기 위해서는

'반드시' 암이라는 것을 증명할 수 있는 조직검사 결과지가 동반되어야합니다.

조직검사없이 암을 확진할 수는 없습니다.

Answer 4

조직검사결과가 없다면 내시경 영상과 수술기록지등 의료기록 제출하여 암에 대한 부분을 입증해야 할 것으로 보입니다.

다른 검사를 했다면 모든 검사기록과 의료진의 소견서, 진단서 등도 첨부하셔야 합니다.

Answer 5

현재 질문만으로 명확하게 어떻게 진단비의 보상이 거부되었는지를 확인할 수 없기에 보험사의

보상하지 않는 이유에 대한 공문과 더불어 1차 병원의 조직 검사 결과지와 주치의의 대장 내시경으로

인한 임상학적 진단, 대학 병원에서 점막절제술을 한 후 조직 검사 결과지 등의 의무기록을 확인해

보아야 하겠습니다.

Answer 6

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

암진단은 조직검사결과 확정되며 진단서와 조직검사결과지를 발급받아 청구해야 합니다.암수술을 시행한 병원에서 조직검사결과지를 발급받아야 하기때문에 병원에 문의하시기 바랍니다.

Answer 7

안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.

어떤 병원이든 진단서와 진단서에 직장암 질병코드 C20이 있으면 암진단금을 청구할 수 있습니다. 근데 암진단을 하려면 그 전에 암의심 세포가 있어야 하고 조직검사를 했을텐데 검사를 안하신건가요? 못하신건가요?

도움이 되셧길 바래요~

Answer 8

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

: 우선 정확한 경위는 알 수 없으나,

질문상 점막절제술을 했다면 해당 절제한 조직에 대한 조직검사를 했을 것으로

해당 조직검사결과를 찾아보시기 바랍니다.

즉, 점막절제술을 했는데 조직검사를 안했다는 것이 이해가 안되네요.

Answer 9

안녕하세요. 장재영 보험전문가입니다.

암의 확정은 병리학 검사 결과지 등이 필요합니다.

절제하셨는데 뭐 따로 검사 맡긴게 없을까요?

금융감독원 민원 넣으신건 알겠으나 그 내용도 올려주셔야 답변을 드릴 수 있을 것 같습니다.

Answer 10

안녕하세요. 하성헌 보험전문가입니다.

이러한 1차병원에서의 검사 결과가 의심증상이 나온다는 이야기를 들었다면 그리고 추후 대학병원에서 암이 확진이 되었고, 보험사에서는 조직검사 결과를 제출해야 한다면, 대학병원에 조직검사 결과지를 먼저 요청해보세요. 그리고 의사의 해당결과에 대한 진단서를 발급받도록해보세요. 이러한 것은 비용을 제공하면 관련 진단서 등을 발급받을 수 있기 떄문에 문제가 되지 않을 것으로 보여집니다. 따라서 그후에 관련 서류를 모아서 보험사에 관련내용을 청구해보도록 하세요. 그래도 안된다면 이는 민원을 접수하는 방법이나 소송을 하는 수밖에 없다고 생각합니다.

Answer 11

안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.

현재 보험금 청구가 어려우신 상황이지만 대학병원 증빙자료인 의무기록과 영상 소견, 수술 기록 등을 최대한 공식적으로 확보하셔서 제출하시고 보험사와 적극 협의를 진행해 보시기 바라며 금감원과의 커뮤니케이션도 지속적으로 진행하시기 바랍니다. 무엇보다 건강이 중요하니 건강 회복에 집중하시면서 잘 해결하시기 바랍니다.