자동차사고 일반처리 건보적용건으로 변경이 불가한가요?

Question

버스안에서 사고가 나셔서 접수번호가 나오지 않은 상태여서 병원에가서 일반으로 건보적용하지않고 치료 받으셨는데 결국사고접수가 나오지 않으셨고 건보적용으로 변경해달라 요청 드렸는데 병원에서 변경 불가라 하셨는데 변경이 안되는건가요?

Answer 1

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

자동차사고로 인해 병원에서 치료를 받으셨다면 일반적으로 건강보험 적용이 어렵습니다.

사고 접수가 되지 않은 상황에서 치료를 받으셨다면 병원에서 건강보험으로 변경이 불가하다고 하는 것은 행정적인 이유 때문입니다. 하지만 버스회사에 영수증을 제출하여 청구할 수 있는 방법이 있으니 이 점을 고려해 보세요.

만약 병원에서 계속 거부한다면 건강보험심사평가원에 문의하시고 필요시 국민권익위원회에 민원을 제기하는 것도

좋은 방법입니다. 상황에 따라 적절한 조치를 취하시길 바랍니다.

Answer 2

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

버스회사에서 사고접수를 해주지 않아서 접수번호가 안 나왔다면 일반으로 사용한 의료비를 버스회사에 영수증으로 청구히시면 됩니다 안해주면 경찰에 신고하시든지 해서 배상을 받는것이 좋을 듯 합니디ㅡ

Answer 3

안녕하세요. 정탁준 보험전문가입니다.

원칙적으로 자동차사고접수로 진행하는 것이 맞고 사고 접수가 되지 않거나 불가피한 상황에는 건강보험 적용이 되도록 되어 있지만 병원에서 이미 적용한 건은 행정상 불이익을 받을 수 있어서 거부하는 것으로 보입니다. 다시 한번 현재 상황을 병원과 이야기해 보시고 여전히 불가인 경우 건강보험심사평가원에 전화하셔서 건강보험 적용 행정적 절차 문의해보시고 병원이 부당하게 거부한다고 생각되시면 국민권익위원회에 민원을 제기하시는 방법도 있습니다.

Answer 4

원칙적으로 자동차사고의 경우 건강보험 처리가 안됩니다.

다만 보험처리가 안되는 등 문제 발생시 건강보험관리공단쪽에 협의를 해서 건보처리하는 경우가 있습니다.

건보처리시 향후 상대방과 합의나 자동차보험으로 보상을 받게될 경우 건보처리된 치료비에 대해 어떻게 처리할지를 명확히 해야 합니다.

Answer 5

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

결국사고접수가 나오지 않으셨고 건보적용으로 변경해달라 요청 드렸는데 병원에서 변경 불가라 하셨는데 변경이 안되는건가요?

: 아닙니다. 통상 교통사고의 경우에는 자동차보험으로 처리를 하게 되는데, 그럼에도 불구하고 건강보험에 건강보험적격 심사를 받아 승인을 받게 되면, 건강보험으로 처리가 가능합니다.

다만, 상대방측과 합의를 하였거나, 보상을 받았다면 승인이 안될 수 있고, 추후 건강보험에서는 가해자측에 구상청구를 하게 됩니다.