실비 보험은 금액이 얼마까지 적용되나요??
교통 사고나 간단한 치료시 상한 금액이 얼마인지 궁금합니다.
허리가 안좋아서 도수 치료를 받으려고 하는데, 실비 보험이 적용 가능한지도 궁급합니다.
도수 치료는 금액이 꽤 되는거 같아서 이렇게 질문 드립니다.
11개의 답변이 있어요!안녕하세요. 홍성종 보험전문가입니다.
3대비급여인 도수치료는 지금의 실비기준으로
연간 총 50회 350만원내에서 보상 합니다.
10회부터는 병적호완을 입증해야 추가 10회씩 보상 해주고 있습니다.
안녕하세요. 최해숙 보험전문가입니다.
교통사고시 대인이나 자상으로 보장받을시 실비에서는 보장이 제외됩니다.
허리통증으로 도수치료 받을시 통원의료비에서 보장됩니다.
2009년9월 이전 실손보험은 보험사마다 보상한도나 범위가 다르기에 약관을 확인해 보셔야 합니다.
2009년10월 이후 실손보험은 공통약관을 쓰기에 보장 받는 것은 동일하나 1회통원비는 생명보험사는 20, 손해보험사는 25만으로 한도차이가 있으며 1년에 180회 적용받습니다.
2016년 3월이후 그리고 2021년 7월 ,
실손보험의 변경시마다 변경된 내용이 있으니 보장내용 확인하셔서 치료받으시면 됩니다
안녕하세요. 정구철 보험전문가입니다.
언제 가입하셨는지에 따라 상한 금액과 도수치료 횟수제한이 다릅니다.
교통사고의 경우 상해의료비 특약에 가입이 되있다면 50%까지 보상이 가능하고요.
실손보험이란 실제로 병원에서 치료한 비용에 대한 보상을 해주는 보험을 말하며 통상 실손의료비보험이라고 합니다. 실손보험 가입을 위해서는 아래 내용 숙지하시면 좋습니다.
참고로 실손보험은 비례보상입니다. 여러가 가입했다고 해서 중복으로 보험금 지급이 되지 않습니다.
또한 국내 의료기간에서 진료한 것만 인정되기 때문에 해외에서 진료받으셨을 경우 보상 되지 않습니다.
해외 장기 체류시 납입 중지를 하시거나 2009년 10월 이후 가입한 실손의 경우 연속하여 3개월 이상 해외 체류시 겨원 사본, 출입국사실증명서를 보험사에 제출하여 보험료를 환급받으실수 있습니다.
납입을 중지할 경우 장기체류보험이나 해외여행보험등을 가입하시기 바랍니다.
실손보험의 정의 : 가입자가 질병/상해로 입원하거나 통원치료를 받는 경우 실제 부담한 의료비를 보험사가 보상하는 상품
단, 병원비 낸 것을 다 보장해 주지는 않음. 보험가입시기에 따라 자기부담금이 달라짐. 비급여 부분도 법정비급여와 임의비급여로 나뉘며, 실손보험에서는 법정비급여만 보상이 됨.
각기 다른 질병으로 하루에 여러 병원을 가게 되면 질병마다 한도만큼 보상 가능.
-> 건강보험이 보장하지 않는 의료비를 보장하는 사적(私的) 보험이라고 생각하시면 됩니다. 2019년말 기준 약 3,800만명 가입(단체보험, 공제계약 포함)
<2021년 7월부로 변경된 실비보험의 경우>
- 보장은 급여/비급여 상관없이 입/통원 연간 합산 5천만원 한도에서 보상(통원 회당 20만원)
- 자기 부당금은 급여 20%, 비급여 30% 또는 급여 1만원(단, 상급/종합병원 2만원), 비급여 3만원.
총 5등급으로 할증/할인 되며 병원 보험금 청구가 많을수록 할증되며 최대 300% 할증 될수 있음.
재가입주기는 5년이며 5년 마다 보장내용이 달라질수 있음.
안녕하세요. 이홍주 보험전문가입니다.
실비 보험의 한도를 말씀 드리겠습니다.
질병/상해 입원 의료비 : 5,000만원
질병/상해 통원 의료비 : 25만원 (생명사 20만원)
질병/상해 처방조제비 : 5만원 (생명사 10만원)
도수 치료비 같은 경우 가입연도에 따라 공제되는 금액도 다릅니다.
1세대 실비 : 5천원 공제
2세대 실비 : 1만원 공제
3세대 실비 : 2만원 vs 비급여 30% 중 가장 큰 금액 공제 (연간 350만원 한도)
4세대 실비 : 2만원 vs 비급여 30% 중 가장 큰 금액 공제 (연간 350만원 한도)
이런식으로 보상을 받을 수 있습니다.
안녕하세요. 성형익 보험전문가입니다.
밀고 당기는 마찰력으로 체형을 바로잡는 도수치료는 4월부터 건강보험이 적용돼 치료에 대한 부담이 줄었지만, 도수치료는 제외돼 비급여치료로 일반실손의료보험에서만 보상할 수 있습니다.
본래 도수치료는 실비보험 안에 있었지만 2017년 4월부터 비급여 3종이 실비에서 빠져나와 특약으로 분리됐습니다.
실비 주계약의 급여항목은 90~80%까지 보상받을 수 있으며, 비급여 항목은 80% 보상, 특약은 70%만 보상하고 있다. 특약으로 분리돼 보상이 줄어든 상황입니다.
도수치료는 가입 시기에 따라 환급률이 달라질 수 있기때문에 통상 1회 치료 시 10만원 내외의 치료비를 보상받기 위해서는 치료 전 본인이 들어있는 실비보험회사를 통한 확인이 필요합니다.
도수치료는 치료 목적이라면 무제한이라고 알고 있는 경우가 많지만 연간횟수는 50회, 최대 350만원으로 제한돼 있습니다.보험가입시기별로,
2009년 7월까지 가입했다면 입원 시 3천만원까지 보상하며 자기부담금은 없습니다. 입원으로 인한 척추 시술이나 수술 시 100% 보상가능합니다.
2009년 8월부터 2015년 8월에 가입한 경우라면 의료비의 90%가 보장됩니다. 이 시기부터는 자기부담금이 발생해 의원은 1만원, 종합병원은 1만5천원, 대학병원은 2만원을 제외하고 보상이 가능합니다.
2015년 9월부터 2017년 3월에 가입한 실비는 병원 자기부담금과 급여의 10%가 보장되고, 여기에 비급여 20% 중 큰 금액을 빼고 보상이 가능합니다.
2017년 4월 이후부터는 병원 치료 시 자기부담금 2만원과 병원비 30% 중 큰 금액을 공제하게됩니다.답변이 도움이되셨길 바랍니다. 좋은하루보내세요.
안녕하세요. 전태승 보험전문가입니다.
실비는 가입 년도 월에 따라 조금씩 다릅니다.
정확한 답변을 위해선 증권을 올려주시거나, 보장분석상담을 추천드립니다.
21년 7월 이후 : 4세대 실손의료비 기준으로 말씀드리면,
대부분의 질병/상해로 입원을 하게 되면 5천만원 한도에서 보장받는데,
자기부담금이 급여 20% , 비급여 30% 발생합니다.
통원의 경우 1일 한도 20만원 입니다.
- 일반의원 1만원, 상금병원 2만원의 자기부담금이 있습니다.
도수치료 1년에 350만원 한도로 보장 됩니다.
▶결론 : 실손의료비는 보장범위가 가장 넓기 때문에
안내드린 내용으로 교통사고 치료나, 도수치료는 실손보상 됩니다.
안녕하세요. 이화은 보험전문가입니다.
가입한 년도에 따라 보장내용이 다르기 때문에
기존증권을 보여주시면 확인해 드릴 수 있습니다 :)
기존증권을 보여주실 수 있으신가요?
확인해드릴게요~
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.
- 교통사고는 실손의료비가 아닌 자동차 보험에서 처리됩니다.- 현재판매되는 실손의료비 한도는 아래와 같습니다.
1. 입원 : 연간 비급여/ 급여 각 5,000만원
2. 통원 : 회당 비급여/ 급여 각 20만원
3. 비급여 치료
- 도수/ 증식치료 : 연간 50회, 350만원
- 주사치료 : 연간 50회, 250만원
- MRI/MRA : 연간 300만원
안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.
교통사고시 치료의 경우 피해자의 부상 정도를 감안하여 의료진의 소견에 따라 하게 됩니다.
종합 보험에 가입되어 있는 차량이라면 한도 금액은 없으나 부상 정도에 따라 치료 방법은 과잉진료 문제때문에 극히 제한되어 있는 경우가 많습니다.
자동차 보험으로 처리되지 않는 부분에 대해서는 의료 실비로 처리 가능합니다.
안녕하세요. 김동욱 보험전문가입니다.
가입한 년도 및 약관에 따라 다릅니다.
보험에 대한 객관적인 답변 약속드립니다!
제 답변이 도움이 되셨길 바랄게요 ^ㅁ^
오늘 하루도 행복하세요!
감사합니다. 오투보험 프라임에셋 김동욱팀장입니다 !
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 강샛별보험전문가입니다.보통 입원시에는5천만원한도 통원시에는1일25만원 한도 입니다 도수치료는 언제실비를 가입 하셨는지에 따라 보상여부가 달라집니다
