보험
안녕하세요 1세대 실비 청구 문제가 있습니다
실비보험 1세대 입니다. 상해의료비 1000만원까지 보상 가능한 상태구요.
10년 전부터 m511 디스크로 진료 받고 치료비 청구해서 실비 보험을 탄 적이 많습니다.
허리로 인한 마지막 실비 청구는 23년 11월이구요. 그 이후엔 중간중간 한의원에서 침 맞아서 따로 청구는 안했구요.
그러다가 이번에 무거운 물건을 들다 허리 통증이 심해져서 병원을 갔더니 첫 병원에서 상해코드를 받았고, 그뒤에 타병원에서 질병코드를 받았는데 보험사측에서 왜 갑자기 질병으로 넘어갔냐 보상 못해준다해서 다시 s3350 그걸 실비 청구해서 지금 상해로 치료 받는 중입니다.
차도가 없어서 의사의 권유로 mri를 촬영했습니다. 진료의뢰서엔 s3350코드, 그 바로 밑에 “m511” 의심됨 이라고 적혀있었습니다.
오늘 병원가서 결과보니 4.5번 디스크가 터졌다고 해요. 상해로 여태 치료중인데 어떻게 되는 거냐고 하니 의사 말로는 mri가 너무 명확해서 상해로만은 진단해줄수 없을뿐더러 디스크 자체 병명이 질병코드라고 하네요.
그래서 주상병은 질병, 부가적으로 더 심해지게 된 계기도 있으니 부상병은 상해로 해줄 수는 있다고 해요.
위와 같은 상황에서 통원으로 mri 찍은 상황인데요.
상해, 질병 의심 진료의뢰서 첨부하여 mri 비용을 청구한다면 여기까지는 상해로 보고 보장금액 1000만원 내에 전액 돌려받을 수 있을지,
또 수술을 권해서 아마 입원 후 진행 해야될 것 같은데 거기부턴 질변으로 전환해도 문제가 없는지와 디스크수술 비용도 질병으로 전액 보상 받을 수 있을지 궁금합니다.
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