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아하에서 찾은 1,000건의 질문
- 기타 법률상담법률Q. 본인부담상환금 초과로 인해 환급 받은 돈을 사비로 든 보험사에다 줘야되나요?다 보험사에 내놓으랍니다.제가 개인돈 들여서 손해보험을 가입했고 매달 보험금을 납입하고 있으니 제가 병원 치료에 관한 실비 청구 금액은 보험 약관에 따라 돌려받는건 국가가 정한 본인부담상환금이랑 상괸없지 않나요?그걸 왜 묶어서 생각하는지 모르겠습니다.제가 매달 내는 보험금으로 실비 청구 받은거라고 생각하는데 국가에서 환급해준 금액까지 달라고 하니 도둑놈 같습니다. 이게 원래 법으로 정해져있는건가요?그리고 보험사에서 이제와서 저러는 이유가 뭘까요?그리고 그걸 왜 손해사정사님이 달라고 하는걸까요?구체적인 약관이나 계산방식에 대한 언급도 없었습니다.제가 얼마를 받았는지도 모르는거 같던데이거 법적으로 꼭 안줘도 되는거 맞죠?
- 상해 보험보험Q. 정신질환 보험금지급 및 해지관련 질문드립니다1. 보험금 청구 경위질병으로 인한 실손보험 청구를 진행하였으며,보험금 청구 병원(A)의 진단코드는 다음과 같습니다.F329(우울에피소드) + F630(병적도박)2. 보험사 측 지급 거절 및 해지 검토 사유보험사 측에서는 최근 3년 이내 정신과 진료 이력을 근거로 아래와 같이 판단하고 있습니다.병원 B주진단코드: F329(우울에피소드)병원 C주진단코드: F630(병적도박)다만, 병원 B와 C 모두의 진단서상에 F329와 F630이 함께 병기되어 있으며,두 병원의 약 처방 일수를 합산하면 30일을 초과한다는 이유로동일·유사 정신질환으로 계속 치료에 해당약관상 보험금 지급 거절고지의무 위반에 따른 계약 해지 검토라는 입장을 전달받았습니다.3. 가입자 입장 및 쟁점다음과 같은 점에서 보험사 판단에 대해 의문이 있습니다.병원 방문 목적이 명확히 달랐습니다.병원 B는 우울 증상 상담 목적으로 방문하였고병원 C는 도박 문제 상담 목적으로 방문하였습니다.각 병원의 주진단명이 서로 다름에도 불구하고,진단서에 두 코드가 함께 병기되었다는 사정만으로이를 동일 질환으로 보고 치료 기간을 합산하는 것이 타당한지 의문입니다.특히, 주진단명이 서로 다른 경우실무나 판례상 치료 기간 합산이 아닌 것으로 판단되는 여지는 없는지 궁금합니다.진단코드 병기는 의료진의 판단 영역으로,가입자가 이를 사전에 인지하거나 통제하기는 어렵다고 보이는데이러한 경우에도 고의 또는 중과실에 의한 고지의무 위반이 인정될 수 있는지 궁금합니다.4. 추가로 궁금한 사항독립손해사정사를 선임하여 진행하였고,요청에 따라 요양급여내역서를 제출하였습니다.그 이후 보험사 측에서 지급 거절 및 해지 검토까지 언급하게 되었는데,만약 요양급여내역서 제출을 거부하고보험사 지정 손해사정사를 통해 병원을 특정하여 조사했거나제가 직접 진단서 위주로만 제출했을 경우지급 여부 또는 해지 판단에 차이가 있었을 가능성이 있는지도 궁금합니다.
- 의료 보험보험Q. 치료를 목적으로 mri 검사예정인데요. 1세대 실비와 4세대 실비의 실비보험금 적용은 어떻게 다른가요?하네요. 저는 연골상태를 보고 배우자는 연골손상이야기가 나와서 정밀검사는 필수라고 합니다. 똑같이 mri 검사를 할 경우 1세대 실비와 4세대 실비의 보험금 적용이 어떻게 되는지 궁금하고 1세대 실비는 90% 이상 적용이 되는지 궁금해요.
- 상해 보험보험Q. 허리디스크관련 후유장해 진단 !!!!@허리디스크 관련으로 보험 회사에서 후유장해진단으로 보험금 수령이 어려운가요?후유장해진단서만 발급받음 되는거 아닌가요?허리쪽은 잘안된다는말을 들어서...
- 신경과·신경외과의료상담Q. 2년 8개월이지난 신경차단술에대한 보험금 수령이 가능한가요?현해상에 보험들고 허리골절과 손목골되어정형외과에서진단서 떼어 보험금을 탓는데 계속 통증이심하여 다른병원에서 신겸차단술을 받고 와서 일주일후 다시 반복해주사 시술을 받은 일이 있었는데,약 2년후다시허리를 다처 종합병원에서 두버에겔처 보험금을 수령했는데, 지난번에 신경차단술한것에대해 보험긍청구를하지 않아서못수령하건가궁금합니다.
- 연말정산세금·세무Q. 실손의료보험금 지급받으면 연말정산?실손의료보험금 지급이라는게 제가 어디가 아프거나 다쳐서 병원비를 결제했고 제가 가입한 실비나 종합보험 등을 토해 결젷나 금액보다 많이 받았거나 지급을 받았으면 그거에 대한 자료를연말정산할때 내야한다는 뜻인가요?
- 재산 보험보험Q. 사망보험금도 증여세 과세되나요??알려주세요엄마가 '엄마 피보험자인 보험'을 계약자, 수익자를 제이름으로 돌린다고하는데.. 증여세 문제가 생기나요?보험사 - 롯데손해보험, 현대해상계약자 - 딸피보험자 - 엄마수익자 - 딸보험료 납부 - 엄마납부 계좌 - 딸 명의 농협통장진단금이나 사망보험금이 나오는 보험들이고, 한번에 3억 이상은 없습니다.누적되어 만기환급이 되는 보험은 없습니다.보험료는 다합쳐 50씩 30년정도 납입했습니다.
- 의료 보험보험Q. 4세대 실비는 상급병원에서 진료를 받으면 보험금 수령률이 떨어지나요?제가 수술 전에 수술전 검사에서 문제가 있어서 대학병원에서 진료를 받고 수술해도 된다라는 동의서를 받아왔습니다.그런데 4세대 실비인데 상급병원이라 그런지 1차병원보다 보험금이 더 지급되더라구요. 왜 그런 건가요?
- 저축성 보험보험Q. 사망 보험금 수익자 변경 철회 및 소송 가능여부[당초 계약사항]계약자 - 시어머니피보험자 - 남편(사망)사망보험금 수익자 - 법정상속인(본인)시어머니가 아들(남편)의 보험을 들어 놓으셨고, 결혼 후 남편이 아파서 병원 입/퇴원을 반복하던 기간에 남편(피보험자)을 데려가 수익자를 계약자(시어머니)로 변경했습니다.24년 12월 남편이 사망하였고, 25년 12월 사망보험금 지급이 되었는데제가 돈을 받을 수 있는 가능성이 있을까요?계약자-피보험자 간의 수익자 변경이였기 때문에법정상속인인 저는 권한이 없다고 알고있습니다만 '수익자 변경 철회' 던지 '소송'이라던지방법이 있는지 궁금합니다.
- 재산 보험보험Q. 암 진단비 한계약에 16대암,일반암 각자 특약으로있는데 중복되나요?어머니께서 구불결장암 대장암 걸리셔서 수술하시고 보험금 청구하려고보니 한 보험계약안에 일반암 진단비가 5000만원이 기본계약으로 들어가있고특약으로 16대 암 특정암진단비 4000만원이 들어가있는데 대장암은 16대에도 일반암에도 포함되는데 이게 중복으로 지급되는건가요$,