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아하에서 찾은 1,000건의 질문
- 의료 보험보험Q. 실비보험 가입 고지의무관련 질문입니다실비보험 만기되어서 성인이되고 다시 가입해야하는 상황인데 작년까지도 정신과 방문을 주기적으로 하고 약처방 합쳐서 30일 이상 받은 이력이 있습니다추가로 간단한 산부인과 질환(질염,방광염)을 5년이내 여러번 치료 투약한 이력이 있습니다 둘다 고지 의무사항이라 마지막 치료로 부터 5년 기다렸다 실비 가입하고자 했는데부모님께서 이 내역을 모르시고 아시는분께 보험가입을 맡기려고 하고있습나다…아직 마지막 치료로부터 1년정도 지난 상태 입니다 ㅜ 앞서 말한 두 질환 치료한 것을 이전 실비보험에서 일체 청구하지 않아서 기록이 없을 것인데 보험사에서 이를 알 수 있을까요? 원래는 고지 사항인것 같습니다만… 부모님께 들키고 싶지 않아서 질.외음부 질환이나 정신 관련 보장은 이후 안받더라도 숨기고 싶습니다 ㅜ 원래도 다른보험 가입되었을때 청구하지 않았고요가입 과정에서 건강 보험 급여내역이나 국세청 자료 보여돌라고는 하지 않죠? 건강보험 급여내역 직접 발급 받아 제출하는건 가입자의 의무가 아닌데제가 직접 발설하지 않는 이상 고지의무 위반했다는 사실을 보험회사가 3년이내 알 수 없겠죠…?관련 질환으로 실비 청구도 하지 않아왔고 안할 예정입니다혹시 제가 고지 안했는데 보험 심사때 보험사 측에서 모든 의료기록을 알 수 있나요..?질문이 많지만 ㅜ 전문가 분들의 의견을 소중히 기다리고 있겠습니다 (당연히 원래 고지의무인것은 알고있음으로.. 그냥 고지하세요 하는 답변은 받지 않겠습니다ㅜ)
- 의료 보험보험Q. 암보험 가입시 병력 고지의무관련 질문입니다.암보험 가입시 병력 고지의무가 있는것으로 알고있는데요.10년치 요양급여 내역서를 확인하고 보험설계사분에게 주면 제일 정확할까요?1년전 저는 건강검진을 받고 위내시경을 해서 조직검사를 했고, 염증, 헬리코박터균 모두 음성이 나왔었습니다. 건강검진 결과서에 위축성 위염과 위미란이 관찰된다는 소견만 있었고 조직 검사 결과는 음성으로 나왔는데, 위암관련 진단비만 나오지 않는다는 애기를 들었습니다.조직검사한걸 실비 청구했기에, 보험사에서 물어본 것인데, 건강검진 내역 자체는 음성일 경우 보험가입시 일일이 보고할 의무가 있나요? 보고의무의 기준이 어디까지인지가 궁금합니다.요양급여 내역서에서 확인되는 내용만 보고하면 되는것인지, 건강검진 내역부터 의사소견까지 전부 다 일일이 보고해야하는것인지 알고 싶습니다.
- 의료 보험보험Q. 안녕하세요 보험고지의무 관련해서 질병코드만 보고 치료인지 그냥 진단인지 알 수 있나요?보통 고지의무에 있는게, 5년이내에 7일이상 치료 혹은 30일이상 투약 이걸 잘 봐야하는데!이와 관련해서 2가지만 여쭙고 싶습니다 :)질문1)건강보험 요양급여내역서에 보면 상병코드는 "K30"으로 되어있고, 상병명은 "기능성 소화불량" 으로 찍혀져있는데 이게 사실 이 상병코드만 보고는 치료를 받았던건지, 아니면 그냥 진단만 받았던건지 잘 기억이 나질 않아서...! 원래 상병코드만 보고는 치료를 받았던건지 진단만 받고 나왔던건지 모르는 거겠죠~? 제가 병원에 직접 전화해서 그때 치료를 받았던거면 치료 7일 이상인지에 카운트를 해야하고 만약에 그냥 진단만 받고 나왔던거면 7일이상 치료일수에 카운트 안 하면 될까요~?질문2)단순한 궁금증인데고지의무라는게 있는게 이걸 제대로 하지 않았을 때, 나중에 추후에 보험계약파기나 보상금지급거절 이런것들이 문제가 되는거잖아요~! 근데 막말로 고지안하고 그냥 가입을 해서 나중에 어떤 질병에 걸려서 보험금을 타려고 할때, 보험회사 입장에서는 과거에 어떤 병력이 있었는지 이런것들을 전혀 알 수조차 없을텐데 고지의무를 안 지키고 가입했다가 들키는 경우는 도대체 어떤 경우들일까요~? 사실 미래에도 보험금청구를 할 때 과거에 대해서 이야기 안 하면 그만아닌가 해서~! 도대체 어떤 경우들에 고지의무위반이 문제가 될 수 있는지 궁금합니다 :)보험금 청구할때는 사실 영수증 + 세부내역서만 그때그때 보내면 되는 구조인데, 예전에 어떤 병이 있었는지 어떻게 알아내서 고지의무위반을 확정할 수 있는지가 궁금했습니다!
- 상해 보험보험Q. 보험가입과 청구 관련해서 여쭙습니다안녕하세요세가지만 여쭙고 싶습니다~~! 1. 삼성화재 실비보험에 가입이 되어있는데, 보통 실비청구할때 영수증 + 세부내역서 + 간단한설명 이렇게 청구를 하게되는데, 간단한 설명에는 그냥 위대장내시경 받았고 어떤 진단 받았었다고 그정도 기재하면 되는걸까요?! 어차피 세부내역서에 다 기재가 되니까 간단한설명에 쓰는건 사실 큰 의미는 없는거겠죠~? 2. 만약에 위대장내시경을 받고 큰 이상없는데 칸디다균이 식도에 살짝 퍼져있어서 약처방을 받았다면, 이 내용이 결국 세부내역서에 다 담겨있을것이기에 제가 청구시 따로 설명에 이 얘기없이 그냥 위대장내시경 받은 비용 청구한다고만 하면 될까요?? 3. 공단에서 요양급여내역서를 뽑아봤는데 약국에서 약 받은거는 요양(투약)일수에 7 혹은 10 이렇게 실제 약처방박은 일수가 잘 찍혀져있는데, 병원쪽 항목에도 요양(투약)일수에 무조건 1이라고 찍혀져있더라구요! 이건 그냥 형식적으로 무조건 1이라고 찍히는거라 고지의무(계속투약30일 항목) 계산할 때 해당 숫자는 합산하지않아도될까요?? 병원쪽에서 심지어 약처방을 받지도 않았는데도 1이 찍히던데 이러케 찍힌 요양(투약)일수 1이 뭔지가 너무 궁금합니다
- 의료 보험보험Q. 보험 고지 의무 비급여 내역 관련해 파기성실하게 고지한다고 전부 고지했는데몇년 전 빠뜨린 부분이 있는 경우(건강보험내역에 조회되지 않아서-비급여 진료 내역)추후 보험료 지급 시 일방적 파기 당할 수 있나요?보험사가 그런 부분도 확인이 가능한가요?
- 의료 보험보험Q. 안녕하세요 치아보험질문드립니다.치아보험을 2020년도 에 가입(가입시 고지의무3가지에대하여 모두없다고체크하였습니다)하여 현재 2023년에 임플란트및 크라운등 치료를하여 보험을 청구하려고합니다.보험금을 청구하던중 건강보험요양급여내역서 를 발급해달라고하여 발급하였으나2016년( 5년이내고지대상) 치료기록에 타치과에서 k021 상아질의우식 치료 2회, k0401 비가역적치수염으로 3회치료를 받았던 이력이 나와있습니다.혹시 고지의무위반일까요?
- 의료 보험보험Q. 식도염을 동반하지 않은(위-식도역류병 K219) 관련 문의 드립니다.알아보는도중3개월이내 고지의무라는 항목이 있는도중, 이 부분에 작성을 어떻게 해야하는지가 애매하여 문의드립니다.건강보험 요양급여내역에 조회를 해보니 제목과같이 식도염을 동반하지 않은 위식도역류병이라고 되어 있고질병 코드는 K219라고 되어있습니다.그냥 저대로 고지의무에 하면되는것인지...아니면 경미한 위축성 위염이 있으니 그대로 적어야 하는지, K219라는 질병 코드 자체가 신경성 위염을 나타내는 질병 코드인지 궁금합니다.알아보니 처음 가입할때 고지의무를 제대로 하지 않을 시, 이후에 보험금 지급이 안 될 수도 있다는 말에 괜히 찝찝하네요...도움 요청드립니다.
- 의료 보험보험Q. 보험청구 및 고지의무와 관련해서 여쭙습니다안녕하세요3가지만 여쭙고 싶습니다1. 삼성화재 실비보험에 가입이 되어있는데, 보통 실비청구할때 영수증 + 세부내역서 + 간단한설명 이렇게 청구를 하게되는데, 간단한 설명에는 그냥 위대장내시경 받았고 어떤 진단 받았었다고 그정도 기재하면 되는걸까요?! 어차피 세부내역서에 다 기재가 되니까 간단한설명에 쓰는건 사실 큰 의미는 없는거겠죠~? 2. 만약에 위대장내시경을 받고 큰 이상없는데 칸디다균이 식도에 살짝 퍼져있어서 약처방을 받았다면, 이 내용이 결국 세부내역서에 다 담겨있을것이기에 제가 청구시 따로 설명에 이 얘기없이 그냥 위대장내시경 받은 비용 청구한다고만 하면 될까요?? 3. 공단에서 요양급여내역서를 뽑아봤는데 약국에서 약 받은거는 요양(투약)일수에 7 혹은 10 이렇게 실제 약처방박은 일수가 잘 찍혀져있는데, 병원쪽 항목에도 요양(투약)일수에 무조건 1이라고 찍혀져있더라구요! 이건 그냥 형식적으로 무조건 1이라고 찍히는거라 고지의무(계속투약30일 항목) 계산할 때 해당 숫자는 합산하지않아도될까요?? 병원쪽에서 심지어 약처방을 받지도 않았는데도 1이 찍히던데 이러케 찍힌 요양(투약)일수 1이 뭔지가 너무 궁금합니다
- 의료 보험보험Q. 간편보험355고지의무위반질문?문의드립니다남동생이 4월에 가슴통증으로 병원에 갓더니 혈관이 한군데 막혀있다고 시술을 받앗습니다.보험은간편보험 355상품에 가입이 되어 있어서보험회사에 허혈섬심장질환 진단비 청구하엿구요요양급여내역서 저출해야된다고해서 발급받아서 확인해보니17년에에 손가락골절로 입원치료하엿고18년도어 요관결석 치료 이력이 있네요본인은 고지를 햇는지 안햇는지기억이 잘 안난다고 하구요아직 요양급여내역서는손해사정에 주지는 않앗구요혹시 고지의무 위반에 해당되서문제가 될까요???꼭 좀 답변 부탁합니다
- 의료 보험보험Q. 암보험 가일할때 고지의무 관련 문의 입니다.예를 들어서 암보험에 가입할때, 고지를 누락하고 10년뒤에 위암에 걸렸다고 가정하면, 보험사에 보험비를 청구하였을때, 보험사에서는 10년치와 이전 병력을 전부다 뒤져보고 이전에 고지안한것이 있는지 확인을 하나요??인후염으로 이비인후과 내원에서 약받은거부터 다 애기 해야하나요? 딱히 고지하지 않고 요양급여 내역서5개년치로 보험사에 알아서 체크하라고 하면 안될까요?