잉크 내역
보험자궁근종 진단받고 의사가 권유한 수술 中 하이푸 수술하는 경우 보상되나요?여성 자궁쪽에 근종이나 선종 치료할 때 선호하는 시술 중 하나가 여성 하이푸(HIFU) 수술 입니다.[흉터가 없다]는 큰 장점이 있지만 오히려 체내에 역효과가 일어날 수 있는 경우가 있습니다.곧 임신계획이 있는 여성, 임신 중인 여성, 18세미만 여성, 폐경 후 여성, 질내 염증이 있는 상태라면 오히려 하이푸가 안좋을 수 있기에 권유하지 않습니다.하이푸 시술은 근종의 제거가 목적이 아니라 사이즈 축소 목적이기 때문에 반복하여 치료해야 되는데 부작용이 그 만큼 축적이 될 수 있습니다.비급여 치료라는 점에서 병원에서는 환자들에게 흉터가 남지 않는다면서 권장하고 있는 편입니다.사실 체내에 파열 등 부작용이 쌓이고 있음에도 불구하고 말입니다.하이푸 수술의 지급여부는 <대한산부인과협회의 하이푸 진료지침>에 따릅니다.♣ 적응증(해당 수술로 치료효과 인정)18세 이상의 환자로서 출혈, 빈혈, 통증 등의 증상을 동반하는 자궁근종 혹은 자궁선근증을 가진 폐경 전 환자♣ 금기증(환자에게 오히려 해로울 수 있음)임신부, 여성 생식기 관련 악성 병변이 의심되거나 진단 된 경우, 골반염 등 생식기 염증이 있는 경우,중증의 전신질환이 있는 경우결국..적응증에 해당되면, 실손의료비 지급하는 것이 타당하다는 겁니다.[자궁근종 및 선종의 치료를 위한 수술 안내] 1. 자궁전제술 : 자궁 전체를 제거하는 수술입니다. 과거에는 이미 아이가 있거나 임신을 희망하지 않는 환자에게 흔히 권장됐으나, 최근에는 자궁을 보존하는 비수술 치료로 대체되는 추세입니다. 재발이 없는 가장 확실한 방법에 해당됩니다. 2. 단일공 복강경 절제술 : 배꼽 속에 2cm 정도로 구멍 하나를 낸 뒤(단일공), 복강경 수술용 카메라로 관찰하면서 절제도구를 이용해 종양을 제거하는 수술입니다. 배꼽은 탯줄이 붙어있던 흔적기관으로, 절개하더라도 통증이 약하고 출혈이 적습니다. 또한 수술흔적이 배꼽주름을 가려 거의 보이지 않습니다.자궁 바깥으로 자라는 8cm 이상 10cm 미만의 거대 근종의 경우, 단일공 복강경 절제술이 가장 적합합니다. 3. 자궁경 절제술 : 복부 절개를 하지 않고 질과 자궁경부로 진입해 자궁근종을 절개하는 비절개 무침습 수술법입니다. 위대장 내시경으로 용종을 제거하는 것과 같은 원리인데요. 평균 30분~1시간 내외의 시술 후, 당일 퇴원이 가능하기 때문에 가장 부담이 없는 수술이지만 치료 가능한 범위가 좁은 편입니다.자궁 내부로 돌출된 3cm 미만의 작은 근종, 자궁 내막에 50% 이상 침범한 3cm 미만의 작은 근종의 경우 자궁경 절제술이 가장 적합합니다. 4. 자궁근종(자궁동맥) 색전술 : 자궁근종으로 이어진 혈관을 막아 괴사시켜 증상을 완화하는 혈관 내 치료입니다. 자궁근종 색전술은 1998년 미국산부인과협회(ACOG)로부터 ''자궁적출술을 대체할 수 있는 효과적인 치료법'이라는 언급과 함께 최고등급인 ''레벨A''로 지정됐습니다. 자궁근종 색전술은 혈관으로 접근하기 때문에, 두 개 이상의 다발성 거대 근종을 동시에 치료하는 것이가능하며 재발률이 낮은 것이 특징입니다. 입원 기간은 평균 2일이며, 일주일 내로 일상생활이 가능합니다. 5. MR하이푸 : 하이푸(HIFU)는 ''고강도 집속 초음파''입니다. 고강도(진단용 초음파의 100만 배)의 초음파를 한 점에 집중시키면 발열 효과가 생기는데, 이를 이용해 자궁근종을 태우는 치료입니다. 하이푸로 괴사된 자궁근종은 부피가 서서히 줄어들면서 딱지처럼 말라 쪼그라들게 됩니다.[참고] 비급여 비용으로 700~1,200만원이 되기 때문에 병원에서 근종 축소의 효과가 없고 오히려 커짐에도 불구하고 계속해서 하이푸 수술을 권유하는 병원은 보상이 어려우니 가지 마시고, 아래의 내용을 참고하셔서 다른 치료가 가능한 병원을 알아 보십시오.8시간 전2040
보험보험금 청구했더니, 현장 조사를 나온다고 합니다. 이유는?청구유형별 조사 쟁점 사항입니다.1. 상해(재해)사망 : 고의 여부 및 사고 경위가 상해가 맞는지 확인하는 것이 관건입니다. (1) 경찰 및 검찰의 수사 기록 확인 1) 유족의 동의를 얻어 정보 공개 청구하여 검사지휘서, 유족 및 참고인 진술서, 국과수 부검결과지, 변사사실확인원,교통사고사실확인원 등을 통해 사고 원인을 추정 또는 확인하기 위해서 실시합니다. 2) 정보공개포탈(사이트 이름)에서 요청한 후 이미지 파일로 받는 건데, 절차상 동의를 해줘야 지급 여부 결정 가능한 부분이라서 수락해 주시면 됩니다. (2) 사고 장소 확인(CCTV 등) : 사고 경위 자체가 의심스럽다고 생각할 때, 확인합니다. 1) 교통사고의 경우 : 도로의 구조상 사고 발생의 가능성이 있는 구조인지, 사고 당시의 시각,날씨,도로의 상태, 차량의 통행량과 속도등을 확인합니다. 스키드마크의 여부와 형태는 사망자의고의 여부를 판단하는 데 도움이 됩니다. 2) 변사사건의 경우 : 변사건의 경우는 사체 발견 장소가 스스로 투신하거나 익수 할 수 있는 곳인지, 주변 통행인이 많은 곳인지 등을 확인합니다. (3) 주변인 면담 1) 사망자의 직장동료 또는 친구나 애인 등을 통해서 사망자가 사고 전에 평상시에 다르게 죽음을 암시하는 언행이 있었는지,정신적 또는 경제적 어려움이 있었는지,평소의 성격 등을 파악하는 것이 중요합니다. 2) 사망원인을 찾기 위해서 진행하는데, 이 또한 쉬운 일은 아닙니다. (4) 채무관계 및 보험가입사항 1) 사망자가 스스로 목숨을 단절하는 주요 원인이 채무관계, 가족불화, 이성문제 등이기 때문입니다. 2) 소득 대비해서 고액의 사망보험금을 본인 스스로 가입하였다는 건 계획적인 자살로 추정할 수 있기 때문에 꼭 확인하는 부분입니다. (5) 과거병력 확인 1) 사망자의 병력은 재해 이외의 원인, 즉 체질적 요인에 의하여 먼저 사망요인이 발생한 후 신체에 외상이 남는 경우도 있고, 말기 암진단 등으로 인하여 스스로 목숨을단절하는 경우도 있기 때문에 사망자의 과거병력을 확인하는 것도 중요합니다. 2) 대개 의무기록 차트를 통해서 사고 전에 어떤 일이 있었는지 확인이 가능합니다.2. 질병사고 (1) 질병사망의 경우 1) 사망진단서 및 사망경위의 확인 : 사망진단서를 통해서 사망의 직·간접 사인을 추정할 수 있고, 필요시 사망 진단의를 통해서 사망 사유를 추정할 수 있습니다. 2) 사망자의 병력 확인 : 병원의 진료기록부, 건강보험공단의 요양급여내역서 또는 건강검진 결과 등을 기초로 역추적하면 정보를 얻을 수 있습니다. (2) 암 진단의 경우 1) 확정 진단 여부: 암의 확진은 조직검사, 혈액검사,FNAB검사 등을 원칙으로 하고 암으로 진단 또는 치료를 받고 있음을 확인할 수 있는 문서화된 기록이 있는 경우에인정합니다. 2) 확정 진단 시기: 암보험은 90일 면책기간이 있고, 상품에 따라 보장개시일로부터 1년내 진단의 경우 보험가입금액의 50%를 지급하는 등의 진단시기에 따라 보험금의차등을 보입니다. 따라서 진단확정일자가 중요한데, 확정일자는 조직검사 결과가 보고된 일자를 기준으로 합니다. 3) 과거병력사항: 암 진단의 경우 90일 면책기간이 있다하더라고 과거병력사항을 확인하여야 합니다. 해당병원 의무기록지, 건강보험공단의 요양급여내역 및 건강검진결과,거주지 인근병원의 치료내역, 주변인 면담 등을 통하여 확인할 수 있습니다.[요즘에는 심평원 등으로 확인] (3) 진단비 및 입원· 수술의 경우 1) 병원 의무 기록(치료의 적정성): 주된 치료병명과 실질적인 치료병명이 일치하는지 여부, 치료기간이 적정하였는지, 입원의 경우 외출,외박 기록을 확인할 필요가 있습니다. 2) 과거병력의 확인 입원 및 수술, 진단의 원인이 된 상병명과 인과관계 있는 과거 질환 유무를 거주지 인근 병원을 토대로 확인합니다. 3. 후유장해의 경우 (1) 병원의무기록(진단의 적정성): 후유장해를 진단 받은 병원의 의무기록을 확인할 필요가 있습니다. 보통은 장해진단병원과 치료병원이 일치하나 상이한 경우에는 사고시점부터 장해진단까지의 경과상태를 확인할 수 있고 장해진단시점, 진단의 적정성 여부를 확인할 수 있습니다. (2) 유관기관의 보상여부 및 기타사항: 산재, 자동차보험, 장애인복지법에 의한 장해 진단여부를 확인할 필요가 있습니다. 또한 병원직원의 개입여부, 브로커의 개입여부도 조사할 필요가 있습니다. 4. 근접사고[=과거력 확인]의 경우 (1) 병원 내원일시 및 내원 경위 확인: 병원 서류를 보면 내원시간, 내원수단, 환자 상태 등을 상세히 알 수 있습니다. 환자들은 자신의 몸을 치료해주려는 의사에게는 기왕질환 또는 과거수술이력 등을 비교적 자세하게 알려주려는 심정이 있으므로 진료시 의사가 문진한 내용에 기록되어 있기 때문입니다. (2) 119기록:구급기록지를 발행하면 사고일자 및 구급활동 내역을 확인할 수 있고, 신고시간 등을 역추적하여 비교적 근접한 사고 시간을 유추할 수 있습니다. (3) 보험모집인과의 관계: 보험계약은 보통 모집인의 청약의 권유로 이루어지는 경우가 많고, 모집인은 피보험자 또는 계약자와 지인인 경우가 대부분입니다. 보험모집인과 보험계약자가 알게 된 시점, 청약을 권유하기 시작한 시점, 청약서의 작성 장소, 초회보험료의 지불(결재)방법, 고지사항의 기재여부와 그 내용, 피보험자의 사고소식을 최초로 인지하게 된 경우 등 모집경위를 확인하여 모집당시에 문제가 없었는지 확인하는 것입니다.8시간 전3033- 보험비염으로 수술시, 실손의료비에서 모두 보상되나요?환절기에 콧물, 코막힘 등으로 이비인후과를 찾으시면, 약물치료[스트레이,약 등]를 하다가, 그 치료가 호전이 없는 경우에는 수술적 치료가 필요하게 됩니다.병원에서 육안으로도 콧대(비중격)의 휜 부분이나 비갑개(코안의 살처럼 보이는 뼈과 점막으로 이루어진 구조)가 비대[=커짐]한 부분이 확인되기 때문에 해당 진료과의 전문의가 케이스별로 맞는 수술을 권유하게 됩니다. 원활한 호흡을 위해서 코 안의 공기 통로를 바뀌는 수술로 연골이나 코살을 수술하여 해결하는 것입니다. 당연히 이 과정에서 코의 내형뿐만 아니라 외형상의 변화를 동반하는 경우가 많습니다. 치료 목적의 수술만 했다면 보험금 지급에 문제가 없겠지만, 미용 목적으로 한 경우가 섞일 수 있기 때문에 보험금 지급에 문제가 발생하는 겁니다.비염이 심한 분들은 코가 막혀서 답답함 및 두통 등을 호소하는 데, 그 부분을 해소하고자 많이들 진행하고 있는 수술이 [하비갑개-중비갑개절제술 및 비중격교정술]입니다.급여항목인 하비갑개-중비갑개절제술[중비갑개 및 하비갑개를 제거하는 수술]과 추가적으로 비중격교정술[코의 중심이 휘어져 휜 코 교정]하는 경우, 실손의료비는 보상 가능합니다.여기서 문제가 되는 비급여항목인 비밸브 재건술[호흡을 조절하는 부위가 비좁아진 부위 확장]을 같이 한 경우라면, 치료 목적이 맞는지 확인 후 보상 여부를 판단합니다.결국, 비밸브 재건술의 경우 CT상 비밸브의 협착 소견이 보이지 않음에도 불구하고 수술한 부분이 확인되면, 미용목적이라고 판단하에 면책[=보험금 안줌]이 되는 것입니다.그리고 협착이 확인되면, 당연히 이 부분까지 보상 가능합니다.(비밸브 재건술 비용이 대략 100~500만원선)☞ 최근 보험사에서 비밸브재건술비용을 주지 않으려고 하니, 검사비용이나 다른 항목으로 빼면서 비용을 분산시키는 방식으로 병원에서 편법을 사용하고 있다고 합니다.그런 병원은 문제병원이기 때문에 다른 병원을 이용하시길 바랍니다.12시간 전3019