답변 내역

안녕하세요. 최현식 보험전문가입니다.2009년 8월 이후 판매된 실비에서 치과 질환은 다음과 같이 보상합니다.(생명, 손해 모두 공통)​ㄱ. K00 ~ K08 : 급여만 보상(비급여 면책 / 급여 비용에서 본인 부담금 공제 후 보상)​K00 치아의 발육 및 맹출 장애K01 매몰치 및 매복치K02 치아우식증K03 치아 경조직의 기타 질환K04 치수 및 치근 단주의 조직의 질환K05 치은염 (잇몸염) 및 치주 질환K06 치은(잇몸) 및 무치성 치조융선(이틀용기)의 기타장애K07 치아 안면 이상(부정교합 포함)K08 치아 및 지지 구조의 기타장애​​ㄴ. K09 ~ K14 : 급여, 비급여 모두 보상(본인 부담금 공제 후 보상)치과치료 중 구강, 턱의 질환 등(K09 ~ K14)에 대한 치료구강, 혀, 턱 질환 관련 치과치료는 급여 및 비급여 모두 보상​​# 질문자님이 가입하신 실비는 2009년 8월 이후이므로 급여 비용에 대해서는 보상이 가능합니다.=> 필요 서류 : 진료비 영수증​​# 사랑니 발치도 실비보험에서 보상처리되나요?-> 급여 비용만 보상합니다.-> 치과 의원인 경우 : 급여 비용에서 1만 원 공제 후 보상-> 치과 병원인 경우 : 급여 비용에서 1만 5천 원 공제 후 보상-> 대학병원안에 있는 치과인 경우 : 급여 비용에서 2만 원 공제 후 보상답변이 도움 되셨기를 바랍니다.

안녕하세요. 최현식 보험전문가입니다.수술 하기 전 검사 비용도 실비청구 가능합니다.예방차원의 건강검진 같은 경우가 불가한 것이지지금의 경우에는 수술 전 검사 비용까지 실비 청구하실 수 있습ㄴ디ㅏ.# 필요 서류초진 기록지, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서수술 특약에 가입된 경우 -> 해당 수술비 특약이 금번 수술을 보장하는 경우에 한하여 진단서를 추가 발급받으시면 됩니다.답변이 도움 되셨기를 바랍니다.

안녕하세요. 최현식 보험전문가입니다.# 계약자 변경 방법은 다음과 같습니다.​-> 두 분이 다 같이 가는 경우 : 두 분 신분증만 지참하면 됨-> 질문자님 혼자 가는 경우 : 질문자님 신분증, 기존 계약자의 인감도장, 최근 3개월 이내 발급된 인감증명서(증명서 발급 사유 : 계약자 변경)꼭 기존 계약자와 같이 내방하지 않아도 됩니다.다만, 필요한 서류가 많아지기 때문에 이 부분은 감안하셔야 합니다.혼자 내방하시면 보험사 직원이 부모님께 전화를 해서 계약자와 수익자를 변경하는 것이 맞는지에 대해 녹취를 합니다.답변이 도움 되셨기를 바랍니다.

안녕하세요. 최현식 보험전문가입니다.2009년 8월 ~ 2021년 6월까지 판매된 실비보험은1) 생명보험, 우체국통원 30만원 -> 외래 20만원, 약제비 10만원2) 손해보험통원 30만원 -> 외래 25만원, 약제비 5만원약제비는 계약 해당일로부터 1년간 180회 한도로 보상합니다.1) 처방전 1건당 8천원 공제(2009년 8월 ~ 2015년 8월 가입자) 처방전 1건당 8천원과 급여 10%와 비급여 20%합계약 중 큰 금액 공제 후 보상합니다.(2015년 9월 ~ 2021년 6월 가입자)# 질병통원실손의료(처방조제)(갱신형)담보 50,000원-> 맞습니다.-> 1일 5만 원 한도 내에서 처방전 1건당 8천 원 공제 후 보상을 받으실 수 있습니다.-> 1년에 약제비로 180회 한도 내에서 청구가 가능합니다.답변이 도움 되셨기를 바랍니다.

안녕하세요. 최현식 보험전문가입니다.실비보험은 가입 시기에 따라 보장내용, 면책기간, 본인 부담금 등이 다 다릅니다.지금 질문은 보장내용에 대한 것인데요2009년 8월 이후 지금까지 판매되고 있는 실비보험은치과치료에 대해서 급여 비용만 보상합니다.ㄱ. K00 ~ K08 : 급여만 보상(비급여 면책 / 급여 비용에서 본인 부담금 공제 후 보상)​K00 치아의 발육 및 맹출 장애K01 매몰치 및 매복치K02 치아우식증K03 치아 경조직의 기타 질환K04 치수 및 치근 단주의 조직의 질환K05 치은염 (잇몸염) 및 치주 질환K06 치은(잇몸) 및 무치성 치조융선(이틀용기)의 기타장애K07 치아 안면 이상(부정교합 포함)K08 치아 및 지지 구조의 기타장애​​ㄴ. K09 ~ K14 : 급여, 비급여 모두 보상(본인 부담금 공제 후 보상)치과치료 중 구강, 턱의 질환 등(K09 ~ K14)에 대한 치료구강, 혀, 턱 질환 관련 치과치료는 급여 및 비급여 모두 보상턱의질환에 대한 치료가 아닌 이상치과 치료는 급여 비용만 보상한다고 보시면 됩니다.치과 의원에서 치료 시 : 급여 비용 - 1만 원 = 보험금치과 병원에서 치료 시 : 급여 비용 - 1만 5천 원 = 보험금# 실비 청구 가능한 치과 치료-> 스케일링, 발치, 신경치료, 아말감신경치료는 실비 청구 가능합니다.-> 진료비 영수증 챙겨서 실비 청구하시면 됩니다.실비와 치아보험은 보상 개념이 다릅니다.실비는 발생한 병원비를 보상하는 실손 보상이고치아보험은 가입한 특약의 가입금액을 보상하는 정액보상입니다.병원비는 실비에서 보상받고치아보험에서는 가입한 특약의 가입금액을 보상받으시면 됩니다.(해당 시)

안녕하세요. 최현식 보험전문가입니다.보상이 가능합니다.# 용종 제거 시 받을 수 있는 특약1) 질병 수술비(손해보험사)2) 1~5종 수술비(손해보험사, 생명보험사)진단명, 질병코드, 수술방법이 기재된 진단서를 제출하시면 됩니다.가입하신 보험사 앱을 통해 간편하게 청구하시기 바랍니다.

Q1. 친언니가 실비와 mg보험을 들어줬고 돈은 제가 냈습니다. 그때는 너무 어려서 생각하지 못 하고 있었는데... 결혼하고나서 담보내용이나 뭐나 자세히 들여다보니 상해 직업등급이 1급 생산관리 사무원으로 돼 있더라구요... 전 이 사실을 모르고... 가끔 현장에서 알바도 하고 다른 일도 하고 그랬는데.ㄴ(지금은 가정주부입니다) 지금 콜센터 전화해서 가정주부로 바꾸면 되는건가요??-> 사무직 : 상해급수 1급 / 주부 : 상해급수 1급-> 같은 급수이므로 상해특약 보험료 변동은 없습니다.-> 참고로 질병특약은 급수무관이라 급수가 바뀌어도 보험료 변동은 없습니다.-> 지금은 같은 급수로의 이동이므로 직업명만 변동됩니다.-> 담당 설계사를 통해 변경신청하시면 됩니다.직업급수는 어디서 봐야되나요? 아무리 찾아봐서 상세하게 나온 곳이 없더라구요..-> 고객이 따로 볼 수 있는 화면은 없습니다.Q2. 보험담보마다 상해후유장애가 있는데. 제가 몇 년 전에 머리를 크게 다쳤고 후유증이 심한데... 이를 보상 받으려면 어떻게 해야하나요... 장애분류표를 봐야한다고 하더라구요... 장애분류표를 아무리 찾아봐도 안 나오네요...-> 가입하셨을 때 받으신 약관을 보시거나 약관을 잃어버리셨다면-> 가입하신 보험사 홈페이지에 가셔서 공시실 - 상품 - 판매중지 상품 - 검색창에 가입하신 보험 상품명 입력(상품 뒤 숫자도 확인)같은 상품이라도 판매시기 확인ex) ** 종합보험 1707 : 2017년 7월 ~ 2017년 9월**종합보험 1710 : 2017년 10월 ~ 2017년 12월-> 가입 상품이 1707이라면 위에 상품 pdf를 다운로드약관 pdf를 받으셨다면 맨 뒤에 별표라는 게 있습니다.별표 : 장해분류표여기를 보시면 확인 가능합니다.후유장해는 손해사정인분들에게 상담 후 진행하시는 것이 좋습니다.

1세대 실손1) 2009년 8월 이전(표준화 이전)​​2세대 실손2) 2009년 8월 이후ㄱ. 2009년 8월 ~ 2013년 3월(표준화 1) : 3년 갱신ㄴ. 2013년 4월 ~ 2015년 8월(표준화 2) : 1년 갱신, 15년 재가입ㄷ. 2015년 9월 ~ 2017년 3월(표준화 3) : 1년 갱신, 15년 재가입​​3세대 실손(착한 실비)3) 2017년 4월 ~ 2021년 6월(표준화 4) : 1년 갱신, 15년 재가입, 비급여 3종 특약 분리(도수, 주사, MRI)​​4세대 실손4) 2021년 7월 이후 : 1년 갱신, 5년 재가입질문자님이 10년 전에 가입하신 상품은2세대 1차 실손보험으로 3년 갱신 / 입원 90%(급여 90%, 비급여 90%)외래 : 1~2만 원 공제 / 약제비 8천 원 공제보장내용, 본인 부담금 평생 변동 없음4세대로 갈아타시면 보험료는 저렴할 수 있어도1년 마다 보험료 갱신, 5년 재가입(재가입 시점에 판매하는 실비보험으로 재가입해야 됨)보장내용, 본인 부담금 등이 변동됩니다.입원 : 급여 80%, 비급여 70%비급여 3종 따로 보상(도수, 주사, MRI/MRA)1년 간 비급여 청구금액이 100만 원을 넘을 경우 다음 해 1년간 보험료 할증(100 ~ 300%)월 보험료는 저렴해질 수 있지만그 이외는 모두 다 안 좋은 조건으로 가입을 하셔야 합니다.본인 부담금도 더 많아지고 비급여 100만 원 이상 청구 시 보험료 할증도 있고5년 마다 재가입을 해야 됩니다.심사숙고 하시고 결정하시기 바랍니다.

현재 상태는 계약자는 제 아버지이고 피보험자는 저로 되어 있습니다그런데 종신보험은 '피보험자' 가 사망하면 '계약자' 가 지정한 '수익자' 가 보험금을 지급받는 보험이라고 알고 있습니다그러면 현재 피보험자가 저로 되어 있으니 이 보험에서 보험금이 지급되려면 제가 사망했을 때 유가족이나 친족에게 지급되는 방식의 보험인건가요?-> 맞습니다. 종신보험은 피보험자 사망 시 주계약 가입금액을 사망 수익자에게 지급하는 보험입니다.-> 질문자님이 피보험자이므로 질문자님이 사망해야 주계약 가입금액이 사망 수익자에게 지급됩니다.또 종신보험의 수익자는 계약자가 얼마든지 바꿀 수 있다고 들었는데, 그렇다면 피보험자도 계약자가 바꿀 수 있는지 궁금합니다.-> 피보험자 변경은 불가합니다.-> 최근에 나온 일부 회사의 종신보험 상품은 가능하나 질문자님이 가입하신 2011년도 상품은 불가합니다.-> 계약자와 수익자는 변경할 수 있어도 피보험자 변경은 불가합니다.사고나 다른 원인에 의한 사망은 있을 수 있겠지만 현재로서 제가 죽어서 이 보험금이 지급되는 것보다는 계약자인 아버지가 노환이나 질병으로 별세하시는 것이 더 현실적으로 닥칠 미래일 거 같습니다그래서 피보험자도 변경이 가능하다면 더 현실적인 방법으로 대처가 가능할 거 같아서 그럽니다-> 피보험자 변경은 불가합니다.-> 계약자와 수익자 변경만 가능합니다.답변이 도움 되셨기를 바랍니다.

실비 청구 시 제출하는 서류는 1) 외래 : 진료비 계산서(영수증), 진료비 세부내역서 -> A4 크기의 종이2) 약제비 : 처방전(약국 제출 전 사진), 약제비 계산서(영수증, 약 봉투 앞면에 붙어 있음)카드 영수증이 아닌 진료비 영수증, 약제비 영수증을 사진 찍어서 가입하신 보험사 앱으로 청구하시면 됩니다.카드 영수증은 필요하지 않습니다.