안녕하세요? 재능기부 박지연 손해사정사입니다.^^
의료 보험
Q. 임산부 담석증으로 인한 간수치 상승으로 인해 산과 입원.
안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.1. 실손의료비임신,출산 및 산후기의 간장애[O26.6]으로 진단을 받으시면 약관상 면책조항이기 때문에 보상이 어렵습니다. 허나, 기타 담낭염을 동반한 담낭의 결석[K80.5]의 경우처럼 다른 질병코드가 나오는 경우에는 해당관련 치료받은 부분 관련해서 약관의 규정에 따라서 자기부담금을 공제하고 지급 가능합니다.2. 태아보험에 산모특약의 형태로 가입되어 있는 임신출산 관련 실손의료비 및 입원일당이 부분은 약관의 면책에는 해당이 되지 않기 때문에 보상 가능해 보입니다.
교통사고 과실
Q. 도로에 싱크홀로 인해 차량이 사고가 나거나 파손이 된다면 어떻게 보상이 되나요?
안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.해당 지자체에서 가입되어 있는 영조물배상책임이라는 담보에서 보상 가능합니다.만약에 아파트 공사 중 부실한 지하 굴착으로 주변 도로가 붕괴해 싱크홀이 발생한 경우, 민사상 손해배상 책임은 시공사가 우선 부담하고 국가·지자체는 공동책임 여부가 문제 될 수 있는 점 참고 바랍니다.
재산 보험
Q. 실손보험중 일상생활보상 혜택받을때
안녕하세요? 박지연 손해사정사입니다.1. 보상 용어 설명 (1) 일상생활배상책임의 정의 일상생활에서 다른 사람의 신체나 재물에 손해를 끼침으로써 법률상의 책임을 졌을 때 입은 손해를 배상하는 보험입니다. (2) 일상생활배상책임보험의 중복보험 가입시 계산방법은 독립책임액 분담방식을 적용하고 있습니다. 1) 독립책임액 : 일반보험의 중복 보험계약에서 각 보험 계약마다 각기 다른 보험 계약이 없는 것으로 간주해 산출한 보상책임액을 말합니다. 2) 독립책임액 분담방식 : 독립책임액 합계액이 손해액을 초과하는 경우(=보험가입금액이 손해액보다 더 많이 가입되어 있는 경우)의 계산법입니다. 각 보험사의 분담액= 손해액(각 보험사의 독립책임액/각 보험사의 독립책임액의 합계)2. 예시를 통한 보험금 계산 방법을 알려 드리겠습니다. [가정] 대물배상책임-자기부담금 20만원 상품 가입(A,B,C 보험사) (예시1) 하나의 사고로 손해액이 20만 원일 때 A보험사의 독립책임액= 손해액 20만원-자기부담금 20만원 = 0 B보험사의 독립책임액= 손해액 20만원-자기부담금 20만원 = 0 ● 정답: 손해액이 20만 원일 때는 자기부담금액이 넘지 않기 때문에 보험금이 없습니다. 그러므로 손해액이 20만원 이상일 때 청구해야 됩니다. (예시2) 비례 보상하지 않는 병존보험 손해액 30만원> 각 보험사의 독립책임액 합계 20만원 =병존보험 하나의 사고로 손해액이 30만 원일 때 A보험사= 손해액 30만원-자기부담금 20만원 = 10만원 B보험사= 손해액 30만원-자기부담금 20만원 = 10만원 ● 정답: A보험사와 B보험사에서 각 10만원 지급되어 총 20만원 지급됩니다. (예시3) 하나의 사고인데, 세 개 이상 가입되었고, 손해액이 30만 원일 때 A보험사의 독립책임액= 손해액 30만원-자기부담금20만원 = 10만원 B보험사의 독립책임액= 손해액 30만원-자기부담금20만원 = 10만원 C보험사의 독립책임액= 손해액 30만원-자기부담금20만원 = 10만원 A보험사의 분담액= 손해액 30만원*(A보험사의 독립책임액=10만원/A,B,C보험사의 독립책임액의 합계=30만원)=10만원 B보험사의 분담액= 손해액 30만원*(B보험사의 독립책임액=10만원/A,B,C보험사의 독립책임액의 합계=30만원)=10만원 C보험사의 분담액= 손해액 30만원*(C보험사의 독립책임액=10만원/A,B,C보험사의 독립책임액의 합계=30만원)=10만원 ● 정답: A보험사와 B보험사 그리고 C보험사 각 10만원 지급되어 총 30만원 지급됩니다. 즉, 손해액이 30만원 이상일 때 자기부담금이 0원이 되는 것입니다. (예시4) 하나의 사고로 손해액이 40만 원일 때 A보험사 손해액 40만원-자기부담금 20만원 = 20만원 B보험사 손해액 40만원-자기부담금 20만원 = 20만원 A보험사의 분담액= 손해액 40만원*(A보험사의 독립책임액=20만원/A,B보험사의 독립책임액의 합계=40만원)=20만원 B보험사의 분담액= 손해액 40만원*(B보험사의 독립책임액=20만원/A,B보험사의 독립책임액의 합계=40만원)=20만원 ● 정답: A보험사와 B보험사에서 각 20만원 지급되어 총 40만원 지급됩니다. 즉, 손해액이 40만원 이상일 때 자기부담금이 0원이 되는 것입니다.결론은, 상황에 따라서 자기부담금이 없을 수 있습니다.
의료 보험
Q. 내시경으로 실비환급 1번받았는데 또 받을수있나요?
안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.병원에서 의사의 권유에 의해서 진행하는거라고 하면 보상 가능하지만 그렇지 않고 본인이 요청하신 경우에는 건강검진 목적으로 실손의료비 약관상 면책에 해당되기 때문에 보상되지 않습니다.
의료 보험
Q. 이빨치아 치과의료보험 대해서 질문 궁굼힙니다
안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.아래 링크 들어가시면 자세한 설명을 건강보험공단에서 만들어 두었어요~[참고]https://www.nhis.or.kr/static/alim/paper/oldpaper/202206/sub/17.html
교통사고 과실
Q. 자동차 보험 사기를 당하지 않으려면 어떤것을 조심해야 하나요
안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.골목 길에 진입하여 이동하실 때 항상 서행 하시고 좌우 잘 살피시는 것이 중요합니다.몸빵하시는 분들도 왕왕 있고, 떠돌이 고양이 밥 준다고 주저 앉아 계시면 보이지 않아서 사고 내는 경우도 있습니다.비보호 좌회전하는 경우 일부러 교묘하게 차량 사고를 내는 경우도 있습니다.최근에도 조직적으로 동승자 많이 탑승해서 사고를 낸다는 식입니다.전방주시 잘 하시기 바랍니다.이걸 보험사기로 보긴 그런데, 후미추돌의 경우 뒷 운전자의 과실이 100%인 경우가 많아서 그로 인한 피해가 많이 발생하고 있기 때문입니다.
의료 보험
Q. 1세대 실비보험, 4세대로 전환하는 게 무조건 이득인가요?
안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.전환할 경우에 장점은 보험료가 저렴하다는 점이고 현재 내는 보험료의 1/2정도로 줄어들 겁니다.단점은 보상범위가 축소되고 보험금 받을 때 비급여 주사료 등 심사하는 절차가 상당히 까다로워진다는 점과 갱신시점의 다른 5세대실손의료비가 나온다면 그걸로 전환해야 합니다.저의 사견은 현재 내는 보험료가 부담이 되지 않으신다면 유지하시는게 좋을 것 같습니다.
의료 보험
Q. 2세대 실비 실손 맞을까요? 치과 급여 치료 보상 궁금해요
안녕하세요? 박지연손해사정사입니다.현재 급여항목의 치료비가 7,700원이라고 가정시 해당 상품의 자기부담금이 병원급기준으로 1만원이기 때문에 지급될 수 있는 금액이 없습니다.
상해 보험
Q. 교통사고로 입원시 본인이 가입한 실손보험
안녕하세요? 박지연 손해사정사입니다.1. 실손의료비 관련해서 교통사고로 지불보증된 경우에 따로 지불하신 치료비가 없다면 보상 불가하나, 따로 치료비를 지불하신 부분이 있다면 가입시기별 해당 약관의 규정에 따른 자기부담금을 공제하고 보상 가능합니다.2. 상해 입원일당[1일 이상]입원일당은 병원에서 서류 발급하셔서 청구하시면 상해 입원일당으로 지급 가능합니다.
교통사고 과실
Q. 교통사고에대하여문의드립니다상대측100%과실
안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.현재 사고난 지 한달이 되지 않으신 걸로 보입니다.퇴원 후에 통원으로 아프지 않을 때까지 치료 가능하십니다.충분히 치료를 받으시고 합의는 나중에 하셔도 됩니다.단, 경상환자의 경우에 4주 초과시 진단서를 제출하셔야 계속 치료가 가능합니다.