안녕하세요 보험 설계사입니다.
Q. 실손보험 보장에대해서 자세히 알고싶습니다
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.4세대 실손보험은 다음과 같습니다.상해, 질병 입·통원 합산 연간 5천만원ㄱ. 입원 : 급여 80%, 비급여 70% 보상ㄴ. 통원 : 통원 1회당 20만원(급여와 비급여 각각 공제)-> 급여 : 병원별 공제금액(병·의원 1만 원, 상급·종합병원 2만 원)과 보장 대상 의료비의 20% 중 큰 금액 공제-> 비급여 : 3만원과 보장 대상 의료비의 30% 중 큰 금액 공제ㄷ. 비급여 3종-> 3만원과 보장 대상 의료비의 30% 중 큰 금액 공제답변이 도움 되셨기를 바랍니다.
Q. 만원~3만원이하 청구 금액 실손 처리하는 것이 좋은가요?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.1) 1세대 ~ 3세대(2009년 8월 이전 - 2021년 6월)=> 갱신에 영향을 주는 요인은보험사 손해율 + 의료 수가 인상분 + 물가 상승률 + 질병 발생 위험률(나이 증가) 등이 있습니다.보험사 손해율이라는 것이 가입자들이 얼마나 보험금을 많이 수령해 갔는지를 의미하는 것인데보험사 손해율은 개개인별로 적용하는 게 아니라, 전체 가입자의 평균 손해율을 적용합니다.결론적으로질문자님이 보험금을 많이 수령해도, 다른 가입자들이 보험금을 수령해가지 않으면 인상률은 하락,질문자님이 보험금을 한 번도 수령 안 했지만 다른 가입자들이 보험금 왕창 수령해가면 상승하는 것입니다.2) 2021년 7월부터 판매되는 4세대 실손보험부터는1년간 비급여 청구가 100만 원 이상인 경우에는 차년도 1년간 실손보험료가 할증됩니다.(또한 1년간 비급여 지급 보험금이 없으면 다음 해 보험료는 할인됨)질문자님이 가입하신 실비보험이 2021년 7월부터의 4세대 실손보험이 아니라면걱정하실 필요는 없습니다.답변이 도움 되셨기를 바랍니다.
Q. 실비보험 갱신되는시점에서 껑충오르는 보험료에대한 질문입니다
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.손해보험사의 종합보험에 실비 특약을 넣어서 보험을 가입한 분들이 계십니다.질문자님도 여기에 해당이 되시는 것 같습니다.1) 2013년 3월 31일까지 판매했던 종합 실비보험의 경우-> 상품 내에 갱신특약이 한 개라도 존재할 경우-> 의무적으로 일정 금액 이상의 적립보험료를 납부하도록 하였습니다.-> 질문자님이 그동안 납부했던 월 보험료 중에 적립보험료가 포함돼 있을 것입니다.(손해보험사의 보험료 : 보장보험료 + 적립보험료 = 합계보험료로 구성이 되어 있음 / 보장보험료 = 내가 가입한 특약들의 보험료 합계)2) 실비특약은 갱신특약이고 가입 후 갱신주기가 될 때마다 보험료가 변동(대부분 인상)이 되는데요-> 갱신형 특약의 보험료는 나이가 증가할수록 인상률이 급격히 높아지는데 적립된 보험료도 모두 소진되고매달 납부하는 적립 보험료로도 감당이 안 되는 시점이 오게 됩니다. 적립 보험료를 모두 소진하게 되는 시점그때부터는 인상된 보험료를 납입하셔야 합니다.지금이 그 시점이라 그렇습니다.올려주신 정보로 예상을 했을 때는 이렇습니다.해지하실 필요없이 잘 유지하시면 됩니다.
Q. 제가 임플란트 할때 뼈이식수술을 먼저 하고 임플란트를 했는데 종신보험에서 수술비 받을수 있나요?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.생명보험사의 수술비 특약은과거 : 1~3종지금 : 1~5종(대략 2010년 정도부터 회사별 순차적으로 변경)1-3종에서 1-5종으로 바뀌면서 빠진 부분이 있습니다.질문자님이 알고 계신 '골 이식수술'입니다.1~3종에서는 2종에 해당이 되는데요1~5종으로 바뀌면서 제외가 되었습니다.1~3종 가입 금액을 확인해보세요.1종 : **만 원2종 : **만 원3종 : **만 원2종에 해당하는 금액을 받으실 수 있습니다.치조골 이식수술은 2종에 해당이 되므로 수술당 **만 원씩 지급이 됩니다.(예시)# 임플란트 보험 청구 시 필요한 서류-> 발치 확인서, 의무 기록 사본-> 수술 확인서(골이식 후 임플란트 식립이라는 표현이 꼭 들어가야 됨)답변이 도움 되셨기를 바랍니다.
Q. 일반 감기로 병원 간 것, 실비보험 청구 되나요?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.실비보험은 가입시기에 따라 본인 부담금이 다릅니다.본인 부담금 구간은 다음과 같습니다.1) 2009년 8월 이전 : 5천 원 공제2) 2009년 8월 ~ 2015년 8월ㄱ. 외래의원 1만 원, 병원 1만 5천 원, 상급종합병원 2만 원 공제-> 최소 이 금액 이상은 되어야 함ㄴ. 약제비처방전 1건 당 8천 원 공제-> 최소 8천 원 이상은 되어야 함3) 2015년 9월 ~ 2017년 3월ㄱ. 외래급여 10%와 비급여 20% 합계액과 병원별 공제금(의원 1만 원, 병원 1만 5천 원, 상급종합병원 2만 원) 중 큰 금액 공제-> 최소 의원은 1만 원 이상, 병원은 1만 5천 원 이상, 상급종합병원은 최소 2만 원 이상이 되어야 함ㄴ. 약제비급여 10%와 비급여 20% 합계액과 8천 원 중 큰 금액 공제-> 최소 8천 원 이상은 되어야 함4) 2017년 4월 ~ 2021년 6월외래와 약제비는 3번과 동일함비급여 3종 : 도수치료, 증식, 체외 충격파 / 주사료 / 자기공명 영상진단 MRA, MRI2만 원과 보상 대상 의료비의 30% 중 큰 금액 공제-> 최소 2만 원 이상은 되어야 함질문자님이 가입하신 실비보험이 2~4번 중 어느 것에 해당하든지의원으로 외래는 최소 1만 원, 병원은 최소 1만 5천 원, 상급종합병원은 최소 2만 원 이상이 되어야 청구 가능약제비는 최소 8천 원 이상이 되어야 청구 가능합니다.답변이 도움 되셨기를 바랍니다.