안녕하세요 보험 설계사입니다.
Q. 실비보험에서 암진단비 받고나면 보험료가 줄어드나요?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.보험 특약을 보시면최초 1회한 / 매회 지급 / 수술 1회당 등 이런 식으로 표기가 되어 있습니다.암 진단비는 최초 1회한 가입금액을 지급합니다.그리고 해당 특약은 소멸이 됩니다.가입하신 상품이 암 진단시 납입면제가 되는 상품이 아니라면(통상 종합보험 안에 실비특약이 들어있는 상품은 납입면제가 없음)계속 보험료를 납부하셔야 하는데요이때 '암 진단비' 특약은 보험금 지급 후 소멸이 되었기 때문에총 보험료에서 해당 특약의 보험료가 빠진 상태의 보험료를 납부하시게 됩니다.종합보험의 총 보험료가 10만 원 이라고 가정하고암 진단비 특약의 보험료가 3만 원이라면암 진단비 지급 후 해당 특약은 소멸되었으므로 7만 원의 보험료를 납부하시게 됩니다.
Q. 선종 d24질병코드로 받았는데 보험료 청구시 실손 과 손해보험으로 보상받을수 있는지요?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.실비는 가입 시기에 따라 본인 부담금이 다릅니다.몇년, 몇월이게 중요합니다.몇년, 몇월에 가입하셨는지 알려주지 않으셨기 때문에예시를 통해 알려드리겠습니다.(외래로 수술을 하지 않으셨을테니 입원 기준으로 답변 드리겠습니다.만약 외래로 수술 하셨다면 1일 외래 한도 25만원까지만 보상됩니다.)1) 2009년 8월 이전에 가입하셨다면-> 입원 시 : 100% 보상이므로 400만 원 전액 보상2) 2009년 8월 ~ 2015년 8월 사이에 가입하셨다면-> 입원 시 : 90% 보상이므로 360만 원 보상3) 2015년 8월 ~ 2017년 3월 사이에 가입하셨다면(이때부터는 급여와 비급여가 얼마 나왔는지 알아야 계산 가능)-> 입원 시 : 급여 90%와 비급여 80% 합산액 보상-> 400만 원이 급여 20만 원, 비급여 380만 원이라고 가정하면-> 급여 20만 원의 90%인 18만 원 + 비급여 380만 원의 80%인 304만 원 = 322만 원 보상4) 2017년 4월 ~ 2021년 6월 사이에 가입하셨다면-> 입원 시 : 급여 90%와 비급여 80% 합산액 보상 / 비급여 3종(도수, 주사, MRI)치료 비용은 따로 70% 보상-> 400만 원이 급여 20만 원, 비급여 380만 원이라고 가정하면-> 급여 20만 원의 90%인 18만 원 + 비급여 380만 원의 80%인 304만 원 = 322만 원 보상수술비 특약이 가입되어 있으시다면 추가로 보상 가능합니다.단, 수술비 특약에서 D24를 보상하는 경우에 한합니다.
Q. 해외에서 진단시 우리나라 진단금청구 가능한가요??
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.진단비의 경우에는 해외에서 진단을 받아도 됩니다.수술비의 경우에도 해외에서 수술을 받았어도 보장이 가능합니다.실비보험 -> 이것만 국내 병원에서 치료를 받아야 보장 가능진단비, 수술비 특약 -> 국내, 해외 모두 보장 가능합니다.현지에서 발급받은 진단서, 결과지 등을 보험사에 청구하면 보상처리 가능합니다.해외에서 수술받고 서류 제출해서 상해수술비 특약에서 보상을 받으신 분도 계십니다.진단비와 수술비 등은 해외에서 진단, 수술을 받았어도 보상 가능합니다.
Q. 1달 내 병원이력과 실비 가입 조건
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.# 계약 전 알릴 의무1) 최근 3개월 이내의 의료 행위를 받은 사실이 있는지(질병 확정 진단, 질병 의심 소견, 입원, 수술, 치료, 투약)2) 최근 1년 이내 의사의 진찰 또는 검사를 통하여 추가 검사(재검사)를 받은 사실이 있는지3) 최근 5년 이내 입원, 수술, 계속하여 7일 이상 치료, 계속하여 30일 이상 수술을 받은 사실이 있는지4) 최근 5년 이내 11대 질병(암/고혈압/백혈병/당뇨/간경화증/뇌졸중 증/심근경색증/심장판막증/협심증/에이즈/항문과 질환)으로진단, 치료, 투약, 입원, 수술, 정밀검사를 받은 사실이 있는지여기에 해당이 되는 것만 고지하시면 됩니다.라식 수술의 경우에는 고지를 하셔도 승인입니다.문제는 도수치료인데요최근 3개월 이내 고지의무는 감기 수준의 질병이 아니라면 웬만하면 3개월 기다렸다가 가입하시는 것이 좋습니다.보험회사에서 민감하게 보는 치료가 있습니다.도수치료, 척추(디스크) 치료 등이런 부분은 웬만하면 고지를 하지 않는 것이 좋습니다.고지의무 위반을 하라는 얘기가 아니라고지의무 기간이 아닌 시점에 고지하지 않고 가입을 하시는 것이 좋습니다.도수치료에 대해서는 보험사에 알려서 얻는 이득은 하나도 없습니다.마지막 치료를 받은 날로부터 3개월 뒤에고지의무에 해당하지 않는 시점까지 기다리셨다가 고지하지 말고 가입하시기 바랍니다.
Q. 산재보험 적용후 개인부담금은 실비보험으로 받을수 있나요?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.산재보험 비급여에 대해서는(산재보험으로 보상받지 못한 치료비에 대해서는)비록 회사로부터 그 돈을 보상받았다 하더라도다시 실비보험에 청구하여 보상을 받을 수 있습니다.# 산재처리시(비급여 비용) 1) 2016년 1월 이전 실비(실손) 가입자는보장하지 않는 본인 부담 의료비(=비급여)에 대해서 40% 보장입니다.2) 2016년 1월 이후 실비(실손) 가입자는산재보험에서 보장받지 못한 의료비(=비급여)에 대해서도 본인 부담 의료비의 90% - 80% 보장입니다.답변이 도움 되셨기를 바랍니다.