안녕하세요 이영찬 전문가입니다.
Q. 상해로 디스크가 터져도 디스크는 코드가 무조건 M으로 시작하네요? 디스크는 S로 시작하는 코드가 없는건지 궁금합니다
일명 디스크 즉 추간판 탈출증의 경우 외상으로 인해 파열이 된 경우에는 mri 판독 결과상 급성 파열 소견이보여야 하며 그러한 경우 s 코드 추간판 외성성 파열 진단을 받을 수 있습니다.경추의 경우 s13.0, 흉추의 경우 s23.0, 요추의 경우 s33.0 질병코드가 있습니다.
Q. Mri 비급여 같은경우는 보험적용이 되나요?
의사의 소견하에 촬영한 mri 비용은 실비에서 보상을 하나 실비 보험 가입 시기에 따라 그 비율은 조금씩차이가 나 질문자님이 가입한 실비의 증권을 보아야 확인을 할 수 있습니다.ct만으로는 손목의 인대와 근육, 신경 손상 등은 확인이 되지 않기에 mri를 촬영할 수 있습니다.낙상 사고로 크게 다친것으로 보아 산재 사고로 보이는 바 산재 보험으로 처리하는 경우에는 산재 보험에서부담한 의료비는 보상하지 않고 환자가 부담한 비급여 치료비에 대해서만 보상이 됩니다.
Q. 4대보험 정산분보험료는 어떤것을 말하는건가요?
연말 정산 처럼 4대 보험에 대해서도 정산을 하게 되는데 4대 보험료는 사업주가 기존에 신고한 근로자의 소득을 기준으로 산정을 하여 부과하게 되는데 그 소득과 실제 소득의 차이가 발생하는 경우에 해당합니다.실제 소득이 신고된 소득보다 작다면 4월분 보험료에서 차감을 하고 많다면 정산분 보험료가 부과됩니다.
Q. 갑상선암 의증으로는 진단금 청구할수없나요?
암진단비는 주치의의 임상학적 진단서 보다는 병리학적 검사 결과인 조직 검사 결과나 세침검사 결과를 기준으로 보상을 하게 됩니다.갑상선암의 경우 병리학적 조직 검사가 아닌 세침 조직검사의 결과에 대해서는 베데스다 등급에 따라 보상 여부가달라지게 되는데 등급도 중요하며 확진이 아니고 의증인 경우 지급을 하지 않습니다.
Q. 회전교차로 사고 답이없어 답답해 문의드려요?
양 차량이 다른 보험사면 자차 선처리한 후에 분심위 또는 소송을 진행하면 되나 동일 보험사인 경우 분심위도1차로 종결이 되고 소송은 질문자님이 개인적으로 진행을 해야 합니다.회전 교차로 사고의 경우 보험사나 분심위 1차 단계에서 한 쪽의 100% 과실이 나오기는 어려운 부분이나개인적으로 소송을 하는 경우 실익이 있다고 보기도 어렵습니다.따라서 위 사항을 주장하여 조금은 조정된 과실로 상대방 과실을 더 크게 산정하여 처리를 하거나 소송 중선택을 해야 합니다.