공정하고 친절한 보상전문가 손해사정사 이준석 입니다.
의료 보험
Q. 실비보험의 경우 대체 어떤 부분을 보전해주는건가요? 제가 원래 내야하는 부분의 전부를 대신 내주는건지 아니면 일부분만 해주는건지 궁금합니다.
안녕하세요. 이준석 손해사정사입니다.실비보험은 직접치료목적으로 본인이 부담한치료비용을 지급해주는 보헙입니다.따라서 건강보험으로 병원치료시 발생하는 치료비용중 본인부담비용에 비급여비용을 보상하며가입시기에 따라 80%~90%보상되며 가입형태에 따라서도 달라집니다.과거 1세대 실손이라고 하는 예전 실손보험의 경우에는에는 100%보상이 되는경우도 있습니다.시대가 변화하면서 의료기술도 진화되고 의료비용도 점점 높아지는 추세이므로 실비보험의 중요도는 날로증가 하고 있으며그에 따른 과잉진료등의 각종 부작용도 있습니다.따라서 모든 치료비용에 대해 보상되는 것은 아니며 약관 상 면책조항이 있으므로 치료전 실비보험의 가입형태, 보장내용등을 숙지하시는 것이 중요 합니다.
상해 보험
Q. 아파트내에서 눈, 빙판 사고가 나면 아파트 보험을 사용하는건가요?
안녕하세요. 이준석 손해사정사입니다.아파트 공용부 관리소홀로인해 주민이 부상하여 손해가 발생한 경우 안전배려 의무위반에 따른 손해배상 책임이 발생합니다.따라서 관리사무소측에 문의하여 배상책임보험에 접수해줄것을 요청하시면 됩니다.이경우 위자료를 포함한 휴업손해액, 상실수익액, 치료비용, 향후치료비용등 에대한 손해배상을 받을 수 있습니다.개인적으로 가입하신 상해보험에서는 실손,진단비,수술비,입원비,후유장해보험금 등 별개로 보상받을 수 있습니다.
교통사고 과실
Q. 옆의 차량이 무리하게 끼어들기 하다가 사고가 나면 과실이 어떻게 되나요?
안녕하세요. 이준석 손해사정사입니다.기본적으로 차선변경중 사고의경우 차선을 변경한 차량의 과실비율이 20~30%로 산정됩니다.그러나 실선구간 차선변경, 급차선변경, 방향지시등미점등,속도 등의 제반사정을 고려해 10~20%의 과실비율이 수정될 수 있습니다.감사합니다.
교통사고 과실
Q. 교통사고 났는데 대인접수 안 해줘요.
안녕하세요. 이준석 손해사정사입니다.교통사고로 인해 신체부상으로 병원진료를 받은 기록이 있다면 진단서를 포함한 기록을 관할 경찰서에 제출하시고 교통사고사실확인원 이라는 서류를 발급받아 자동차보험 보험회사 아무곳이나 피해자 직접청구를 할 수 있습니다.다만 이과정에서 경찰에서 사고조사 , 마디모 등을 통해 혐의없음 또는 치료가 본 사고와 인과관계가 없다는 결론이 나는 경우에는 보상이 제한될 수 있으며 이경우에는 별도의 소송을 진행해야 합니다.감사합니다.
의료 보험
Q. 보험사에서 공단에서 돈이 지급된다며 지급해주지 않는 돈도 있나요?
안녕하세요. 이준석 손해사정사입니다.대한민국 국민이라면 누구나 가입해야하는 건강보험은 본인부담상한제를 시행하고 있습니다.본인부담상한제는 개인이 의료비로 부담해야하는 금액 중 일정한도를 초과하지 않도록 하여 국민의 과도학 의료비 지출을 방지하기 위한 국가적인 정책중 하나 입니다.따라서 지출된 의료비중 건강보험공단에서 환급받을 수 있는 금액을 실손보험회사에서는 공제 후 지급합니다.이를 공제하지 않고 실손에서 보상하게되면 오히려 지출된 의료비용보다 더 많은 금액을 보상받으므로 도덕적 해이가 발생할 수 있고 공단재정에도 부담이 될 수 있기 때문입니다.다만 본인부담상한제는 일부 비급여 항목이나 개인이 선택한 고가 치료등에는 적용되지 않을 수 있습니다.