안녕하세요. 성지손해사정 정인식 손해사정사입니다.
의료 보험
Q. 무릅 근위경골절골술및 카티스템 수술후 실비 청구했으나 급여부분은 지급 되었으나 비급여 부분은 심사 중입니다 수술수 재활치료 병원 실비를 아직 처음수술한 실비가심사중인데 청구가능한지
안녕하세요. 정인식 손해사정사입니다.실손보험에서 쟁점은 두가지입니다. 치료적정성 과 입원적정성입니다. 치료적정성에 대한 근거로 할 수 있는 부분은 치료병원에 '행위결정 조정 신청' 여부 및 결과 확인해는 것과개별적으로 건강보험심사평가원에 '진료비 확인서비스' 신청해서 결과 받아본 후 보험사에 추가 첨부해서 신청해보세요.입원적정성은 치료 병원 주치의의 적극적인 의학적 소견이 필수입니다. 위 두 가지 요건을 잘 갖추어 보험금지급 받을 수 있기를 바랍니다.
의료 보험
Q. 안녕하세요 질문드립니다 암보험이나 뇌출혈 급성 심근경색증 진단비를 가입하는 보험이 있던데요이 진단비를 왜 첫 번째로 우선 순위를 두는 걸까요
안녕하세요. 정인식 손해사정사입니다.보험은 기본적으로 발생빈도가 높고 비용이 많이 들어가는 위험에 대비하기 위한 금융상품입니다.우선순위를 둔다기보다는 성인질환중 발생빈도가 높고 치료비도 많이 소요되는 질병이라 거의 모든 보험사가 판매하고 있습니다.
의료 보험
Q. 보험이 2개 가입되어 있다면..??
안녕하세요. 정인식 손해사정사입니다.보험상품에는 손해보험, 생명보험, 제3보험으로 구분합니다. 이중 생명보험과 제3보험을 합쳐서 인보험이라고 합니다. 인보험계약은 기본적으로 보험소비자와 보험회사간의 약정에 의해 계약하는 금융상품으로 약관이라고 하는 약정사항에 해당되는 경우 보험회사는 보험금을 지급하게 됩니다. 보험상품이 중복가입하더라도 중복해서 지급을 합니다.다만, 인보험상품 중에 실손보상을 하는 실손보험은 보험약관에 중복보상하지 않고 실제 소요된 치료비에 대해 비례보상한다는 약정에 의해서 2개 이상 가입했다 하더라도 중복해서 보상하지 않습니다.
상해 보험
Q. 자동차를 타고 가다가 팔이 부러지면 자동차 보험으로 하는건가요? 상해 보험으로 하는건가요?
안녕하세요. 정인식 손해사정사입니다.고의사고가 아닌한 보험의 혜택을 받을 수 있습니다. 실손보상을 하는 보험상품을 제외하고는 보험상품이 중복되더라도 중복해서 보상받을 수 있습니다.즉 질문내용을 보면, 자동차사고는 상해사고이므로 본인의 개인보험에서도 보상을 받을 수 있구요. 자동차보험에서도 보상받을 수 있습니다.
상해 보험
Q. 상해 보험에서 상해라는것은 어느정도 다쳐야 상해 인가요?
안녕하세요. 정인식 손해사정사입니다.보험에서 말하는 상해란 급격하고 우연한 외래의 사고를 말합니다.기본적으로 상해 관련 보장의 조건은 첫번째 상해의 요건에 해당이 되어야 합니다.보험계약시 가입한 보장이 어떤 것이냐에 따라 다친 정도를 따지게 되는 것입니다. 즉, 상해후유장해, 상해수술, 상해입원, 상해의료비 등 여러 특약들이 있는데 해당 사항에 따라 기준이 다르지만 이런 상해 관련 특약의 보험금 지급여부 판단시 어느 정도르 다쳤는지에 따라 지급여부 및 금액이 달라진다는 의미입니다.
의료 보험
Q. 실손보험처럼 꼭 들어두면 좋은 보험 종류엔 어떤게 있나요?
안녕하세요. 정인식 손해사정사입니다.가성비 및 효율 측면에서 보험상품을 접근할 때 손해사정사로서 추천해드리는 보험이 있습니다.보험가입의 목적은 보험금을 받기 위함입니다. 보험금을 받을 수 있는 확률이 높으면서 부담없이 가입할 수 있는 상품들입니다. 실손보험, (가족)일상생활배상책임보험, 질병후유장해, 운전자보험 등을 추천해드립니다.실손보험, 운전자보험을 제외하고는 단독으로는 가입이 되지 않지만 보험료 대비 가성비가 좋은 보험상품이라고 할 수 있습니다. 현직 보상실무를 담당하는 손해사정사의 개인적인 의견으로 참고하시면 되겠습니다.
의료 보험
Q. 실손 회사단체보험, 개인보험 둘다 가입시 장단점 알고 싶어요
안녕하세요. 정인식 손해사정사입니다.실손보험이 중복되는 경우 실손보상 및 비례보상하는게 맞습니다. 중복가입되는 경우 유리한 것은 보상한도를 늘려주는 효과가 있습니다. 예를 든 것처럼 단체와 개인이 가입한 실손보험 한도가 각각 3천과 5천인 경우 최대 8천만원까지 한도를 늘리는 효과가 있다는 것입니다. 단체보험에 가입되어 있어 개인실손보험을 해지하는 분들이 있는데 바람직하지 않습니다. 기본적으로 실손보험은 예전에 가입한 약관일수록 보장범위기 넓다고 이해하시면 되는데 실손보험만큼 약관내용이 자주 변경되는 보험상품이 없기 때문입니다. 단체보험은 퇴사시에 개인으로 전환도 가능하지만 재직중에는 매년 갱신하므로 갱신때마다 변경된 약관을 적용하게 됩니다. 반면 개인이 가입한 실손보험은 가입당시의 보험약관을 적용하기 때문에 보장받을 수 있는 사항이 달라질 수 있다는 것입니다. 결과적으로 경제적으로 여유가 없다면 고민해보겠지만 그렇지 않다면 그냥 지금처럼 유지하는 것을 추천드립니다.
의료 보험
Q. 치과보험은 꼭 들어야.할까요????
안녕하세요. 정인식 손해사정사입니다.모든 보험상품이 좋은 것이 아니며 나쁜것도 아닙니다. 가입자의 건강, 나이, 경제적인 사정에 따라서 달라질 수 있는 것입니다.치아보험의 경우도 마찬가지입니다. 치아건강상태가 좋고 나이가 적은 경우에는 치료받을 확률이 많지는 않을테니 이 경우는 보험료가 비싸다고 할 수 있겠지요. 반면에 치아건강에 신경쓸 나이고 치료가 필요한 경우 미리 준비하는 경우라면 치과치료는 국민건강보험으로 치료받을 수 있는 게 제한적이므로 치과보험을 별도로 가입하는 것이 필요하며 유리한 결과를 기대할 수 있을 것입니다. 질문자님이 들은 얘기처럼 예전에는 치과보험의 보장이 만족할 만한 수준이 아니어서 치료받을 시기가 도래할 때 가입해서 치료를 받은 후에 해지하라는 얘기를 많이 했지만, 현재는 보장내용이 괜찮고 가성비도 나쁘지 않아 경제적 여유가 된다면 가입해놓는 것도 좋은 선택입니다. 본인의 나이, 경제적사정, 치아건강상태 등을 고려하여 참고하여 판단하시면 되겠습니다.
의료 보험
Q. 같은 보험사 암진단비 중복지급 되나요
안녕하세요. 정인식 손해사정사입니다.사람의 신체와 관련된 보험을 인보험이라고 합니다. 인보험은 보험가입자와 보험회사가 약정한 대로 보험금을 지급하는 금융상품입니다. 인보험은 정액보상과 실손보상으로 구분하며, 인보험의 기본 원칙은 정액보상이며 실손보상은 예외적으로 실손보험 등이 여기에 포함됩니다. 정액보상은 약정된 금액을 지급하는 것이며 중복되더라도 중복해서 지급합니다. 반면, 실손보상은 실제 보험가입자가 지출한 금액을 가입한 보험의 약정한도 내에서 보상하는 것을 말합니다. 결과적으로 질문자님의 경우 암보험의 경우는 정액보상으로 중복되더라도 가입한 상품별로 해당되는 보험금을 각각 지급받을 수 있습니다.
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Q. 다발성근종으로 수술하면 제자리암 진단금 받을수있나요?
안녕하세요. 정인식 손해사정사입니다.단순히 진단서상의 질병분류코드만으로 판단할 수는 없고 근종 제거후 조직검사결과에 따라 제자리암 진단이 가능한 경우도 있으나 모든 경우에 해당되는 것은 아닙니다. 자궁근종은 기본적으로 양성종양으로 암보험금의 지급대상에 해당되지 않습니다.암보험약관에서 암의 진단확정은 조직검사결과를 토대로 하므로 정확한 내용확인을 원하신다면 주변의 손해사정사에게 조직검사결과지 및 가입하신 보험증권 준비하셔서 확인해보시기 바랍니다.