안녕하세요. 성지손해사정 정인식 손해사정사입니다.
의료 보험
Q. 혈압약 복용중인데 농협 보험가입 가능한가요?
안녕하세요. 정인식 손해사정사입니다.일반심사보험에서는 만성질환 약물복용에 대해서 고지의 대상이 되는 중요한 사항이지만 간편심사보험(일명 유병자보험)에서는 만성질환자가 단순 약물복용은 고지의 대상이 되지 않는 경우가 많습니다. 즉, 보험가입이 가능한 경우가 있으니 주변의 보험설계사에게 상담받아 보시기 바랍니다.
의료 보험
Q. 진료기록 열람은 본인만 가능한가요?
안녕하세요. 정인식 손해사정사입니다.진료기록은 민감정보에 해당하는 개인정보입니다. 따라서 원칙적으로 본인이 아니면 열람이나 발급이 불가합니다. 다만, 아버지가 본인의 공인인증서 사용하는 것이 가능하다면 본인 인증후 사이트 접속하여 열람이 가능합니다. 물론 가족간에도 개인정보를 함부로 사용하면 안되겠죠~
상해 보험
Q. 건강검진 의심소견 3개월 지나고 가입해도 부지급이라네요
안녕하세요. 정인식 손해사정사입니다.보험이론은 '계약전 발병한 질병'에 대해서는 보상하지 않는 것이 원칙입니다. 그러나 간편심사보험(일명 '유병자보험'이라 함)은 예외사항을 두고 있는 보험상품이라는 점에서 다툼이 될 수 있는 부분이 있습니다. 간편심사보험도 가입한 시기에 따라 계약전알릴의무사항이 차이가 있어 본인이 가입한 상품과 가입시기에 따라 달라질 수도 있습니다. 전문가에게 상담을 통해 검토해 보시기 바랍니다.
상해 보험
Q. 후방 교통사고로 상대방 과실이 100프로인데 자비 실비로 보험금 받을수 있을까요?
안녕하세요. 정인식 손해사정사입니다.2009년 8월 이전 가입한 실손보험에서는 자동차사고로 상대 보험사에서 보상을 받았더라도 50%까지는 중복해서 받을 수 있습니다.
상해 보험
Q. 손해보험에서 '약관상 정한 간병인'이란 어떤 의미인가요?
안녕하세요. 정인식 손해사정사입니다.일반적으로 간병보험에서 말하는 '간병인'이라 함은 유상으로 '간병서비스'를 제공하는 활동을 하는 자로서① 의료법 제3조(의료기관)에 소속되어 급여를 받는 자 ② 간병 관련 업종의 사업자등록을 한 업체에 소속되어 급여를 받는 자③ 사업자를 등록하거나 사업자 등록된 업체를 통하여 간병서비스를 제공하고 고객이 해당 서비스에 상응하는 비용을 지불하는 것이 확인된 자 에 해당되어야 합니다. 간병보험에서 간병인에게 간병서비스를 받은 경우에 보험금 지급사유에 해당되어 보험금을 청구할 수 있습니다.여기서 '간병서비스'라 함은 간병인이 보험의 대상이 되는 자(피보험자)가 병원 또는 의원에 입원하였을 경우 피보험자를 위하여 신체활동 지원, 정서지원, 환경관리, 안전관리, 활동관리 등을 제공하는 것을 말하며, 의료법 제4조의2에서 정하는 간호·간병통합서비스는 제외합니다. 가입한 보험상품마다 차이가 날 수 있습니다. 자세한 내용은 해당 가입한 보험상품의 보험약관을 확인해보시기 바랍니다.
의료 보험
Q. 실비보험 계약자가 피보험자 진단내역과 환급한 금액을 확인
안녕하세요. 정인식 손해사정사입니다.보험계약자가 보험회사에 보험금 지급심사결과에 대한 손해사정서 사본을 요청하거나 보험금지급내역을 별도로 요청해서 확인하지 않는 한 세부내역을 알 수는 없습니다.
의료 보험
Q. 고지의 의무에 약먹는건 상관없나요?
안녕하세요. 정인식 손해사정사입니다.가입하신 상품의 종류에 따라 다를 수 있습니다.간편심시보험(일명 '유병자보험'이라 함)의 경우는 정기적으로 복용하는 약물에 대해서는 고지의 대상이 되지 않습니다. 그러나 일반심사보험에서는 '30일 이상 계속하여 투약'의 경우는 고지의 대상이 되는 중요한 사항이므로 고지하여야 합니다.
의료 보험
Q. 보험 진단일이 어떻게 되는지 알려주세요
안녕하세요. 정인식 손해사정사입니다.90일 면책대기기간이 적용되는 혈관질환(뇌혈관, 심혈관)진단비 보장하는 보험상품에 가입하신 것 같습니다. 이 경우 보험약관에서 정한 '진단의 확정' 기준에 따르면 영상결과를 기초하여 전문의(임상의)가 진단내린 날(7월 24일)이 약관상 진단확정 시점입니다. 그러나 보험회사는 MRI 결과보고일을 진단확정으로 보고 있습니다. 이는 암보험의 약관상 진단확정일과 동일하게 주장하기 때문입니다. 즉, 암보험상품의 약관의 진단확정은 조직검사를 시행한 병리과전문의의 병리검사결과가 보고된 날과 이를 토대로 주치의(임상의)가 진단한 날 중 병리검사결과가 보고된 날이 진단확정일입니다. 암보험과 다른 진단보험상품과는 약관상 진단확정이 다릅니다. 담당 주치의(임상의)에게 꼭 진단확정일을 진단서에 기재해 달라고 요청해 보시기 바랍니다.
교통사고 과실
Q. 주행중 깜빡이 없이 제 차로로 들어와서 측면추돌과실비율
안녕하세요. 정인식 손해사정사입니다.과실은 사고상황에 따라 결정됩니다. 상대의 차로변경을 예상할 수 없고 회피가능성이 없다면 당연히 상대 과실이 100%이겠지만 보험사들이 왠만해선 일방과실로 처리하지 않을 듯 합니다. 블랙박스영상이나 사고상황을 확인할 수 있는 자료가 있어야 정확한 과실비율을 정할 수 있겠습니다. 2023년 자동차보험 약관 개정으로 외상 없이 상해 12급~14급에 해당하는 경상의 경우는 손해배상을 받을 수 있는 한도가 제한적이기 때문에 치료가 필요한 경우라면 몰라도 무조건 입원하는 것이 좋은 것만은 아닙니다.
교통사고 과실
Q. 자동차 보험 중에서 대인배상 1하고 대인배상2라는 것이 있던데 어떤 차이가 있는지 궁금합니다.
안녕하세요. 정인식 손해사정사입니다.대인배상1은 책임보험이라고 해서 자동차 소유자는 의무적으로 보험에 가입해야 하며, 대인배상2는 의무보험이 아닌 임의보험으로 가입이 강제되어 있지는 않으며 한도가 정해져 있지 않습니다. 즉 무한입니다. 대인배상1은 한도가 정해져 있어 한도를 초과하여 배상하는 사고가 발생시 형사 및 행정 처분을 받게 됩니다.대인배상2까지 가입한 경우를 종합보험에 가입했다고 합니다. 책임보험만 가입하고 운전하다 사고나서 후회하면 이미 늦습니다. 자동차보험에 가입하는 경우 종합보험에 가입하는 것이 현명한 선택입니다. 보험료는 운전경력, 차량의 연식, 사고이력 등에 따라 달라지게 됩니다. 일괄적으로 정할 수 있는 사항이 아니라 개인별로 차이가 날 수 있습니다.