안녕하세요. 간호사이자, 보험 전문가 이선형입니다.
의료 보험
Q. 건강보험이 아닌 일반보험접수시 실비 받는부분
안녕하세요. 간호사 출신 보험전문가 이선형입니다.4세대 실손보험에서 40% 보상은 어떻게 적용되는 방법에 대해 말씀드리겠습니다.급여 항목: 건강보험 적용되는 치료 → 본인 부담금의 80% 보상 , 즉 내가 내는 돈은 20%라고 생각하시면 됩니다.비급여 항목: 건강보험 적용되지 않는 치료 → 본인 부담금의 70% 보상비급여 중 비급여 도수치료·주사·MRI 등 특정 항목: 연간 한도 내에서 50% 보상비급여 항목이지만, 일반보험(민간보험)으로 처리된 경우: 40% 보상40% 보상의 기준 금액은?총 병원비의 40%가 아니라, 본인 부담금(비급여 부분)의 40%를 보상급여 부분은 여전히 건강보험이 적용되므로 건강보험이 적용된 후 남은 본인 부담금을 기준으로 계산됩니다! 예를 들어,병원비 총액: 100만 원급여 부분: 30만 원 (건강보험 적용됨)비급여 부분: 70만 원 (건강보험 미적용)일반 실손 기준: 비급여 70% 보상이면 70만 원 × 70% = 49만 원 보상일반보험(민간보험)으로 처리하면 40% 보상이 적용 → 70만 원 × 40% = 28만 원 보상원하시는 답변이었길 바랍니다 :)
의료 보험
Q. 미국은 왜 의료보험이 민영화가 된걸까요?
안녕하세요. 이선형 보험전문가입니다.미국은 왜 의료 민영화가 되었을까?기업 중심의 의료보험 체계2차 세계대전 이후, 기업들이 직원 복지 차원에서 민간 건강보험을 제공하면서 사보험 중심 구조가 형성되게 됩니다. 미국은 "정부가 의료를 운영하면 사회주의"라는 인식이 강해, 공공의료 정책이 정착되지 못하였고,보험사·제약사의 막강한 로비가 있었습니다.민간 의료시장이 유지될수록 큰 이익을 얻는 기업들이 공공의료 확대를 방해해오곤 했습니다.가격 통제 없음 → 의료비 폭등미국은 병원과 제약사가 가격을 자유롭게 책정할 수 있어 의료비가 기하급수적으로 상승하게 됩니다ㅜㅜ! 미국 의료 민영화의 현실응급실 한번 가는 데 5002,000달러(60250만 원) 이상출산 비용 10,00020,000달러(1,3002,600만 원)보험이 있어도 본인 부담금이 커서 병원을 꺼리는 문화 형성개인 파산의 60%가 의료비 때문 결과: "아파도 병원에 안 간다"는 문화가 정착됨. 한국도 의료 민영화가 될 가능성이 있을까? 현재 한국은 국민건강보험 덕분에 저렴한 의료비로 누구나 진료 가능 하지만 건강보험 재정 고갈 문제와 민영화 확대 시도로 인해 위험 요소 존재 만약 민영화가 진행되면 비급여 항목 증가 → 의료비 폭등 → 서민 부담 증가원하시는 답변이었길 바랍니다 :)
상해 보험
Q. 동시골절 보험금청구에 궁금합니다.
안녕하세요. 간호사 출신 보험전문가 이선형입니다.가장 정확한 건 내가 가진 보험의 약관을 확인하는게 가장 정확합니다.보험 약관 확인: 골절 진단비가 "부위별 지급"인지 "사고당 1회 지급"인지 확인보험사에 문의: 보험 담당자에게 "부위별 지급 가능 여부" 문의골절 수술비, 입원비 청구 가능 여부 확인: 진단비 외에 추가로 받을 수 있는 보험금이 있는지 체크이런 절차로 확인하실 수 있습니다! 추가로 궁금한 부분 남겨주세요 :)원하시는 답변 되었길 바랍니다!
의료 보험
Q. 건강보험 비급여, 일반보험 처리 등 개념 문의
안녕하세요. 간호사 출신 보험전문가 이선형입니다.실손보험에서의 급여·비급여 구분-급여 항목:건강보험(건보)이 적용되는 치료본인이 일부 부담하고, 나머지는 건강보험이 보장ex) 일반 입원비, 수술비, 혈액 검사, X-ray, CT, MRI(건강보험 적용 시) 등-비급여 항목:건강보험(건보)이 적용되지 않는 치료, 병원에서 가격을 세팅 환자가 전액 부담해야 하는 항목ex) 도수치료, 비급여 MRI(특정 질환), 백내장 다초점 렌즈, 로봇 수술, 특수 주사제(ex-비급여 영양제) 실손보험(4세대 기준) 보장 비율-급여 항목: 본인 부담금의 90% 보장-비급여 항목: 본인 부담금의 70% 보장 (연간 한도 있음)조금 더 자세히 얘기해보자면, 급여 항목은 90% 보장, 비급여 항목은 70% 보장되지만 연간 한도가 있음 V 비급여 이용이 많아 자주 청구하면 보험료가 인상될 수 있음 (최대 3배 할증) V 비급여 이용이 적으면 보험료 할인 가능 (최대 5%) V 기존 1~3세대 실비와 비교해 비급여 보장이 줄어들고, 자기부담금이 커집니다! 실손보험에서 말하는 ‘비급여’는 국민건강보험 기준이고, 일반보험에서 말하는 ‘비급여’는 보험사 약관상 보장되지 않는 항목이므로 개념이 다릅니다. 같은 ‘비급여’라는 단어라도, 어떤 보험에서 사용되었는지 꼭 확인해야 합니다! 😊원하시는 명확한 답변이였기 바랍니다 😊
의료 보험
Q. 실손보험, 암보험등 가입후 몇년후에 당뇨등 만성질환 진단을 받으면 어떻게 되는것인가요?
안녕하세요. 간호사 출신 보험전문가 이선형입니다.보험 가입 당시에는 당뇨가 없었고, 가입 후에 새롭게 발생한 경우라면 기존 보험 계약이 취소되거나 변경되지 않습니다.기존 보장 내용 그대로 유지되며, 실손 보험이나 암보험 등의 보장을 정상적으로 받을 수 있습니다.다만 가입 후에 당뇨 진단을 받았다고 해서 기존 보험이 취소되지는 않지만,새로운 보험을 가입하려고 할 때, 가입이 어려워질 수 있습니다.특히, 암보험, 실손보험, 종신보험 등은 당뇨를 가진 상태에서는 가입이 제한되거나, 할증(보험료 인상) 조건이 붙을 수 있습니다.원하시는 답변이었길 바랍니다 :)
상해 보험
Q. 만 나이 24살 남자 유효 보험인지 문의드립니다.
안녕하세요. 간호사 출신 보험전문가 이선형입니다.평균 또래 나이에 비해 보험료가 높은 건 사실입니다.하지만 보험은 다른 사람이 아닌 기준점이 나여야합니다.내 생활습관, 내 과거 병력, 가족력, 내 직업, 내 소득 수준 등등저는 반대로 보험을 어떻게 어떤 경로로 가입하신건지 여쭤보고싶네요! 음주, 흡연을 하지 않는 종합검진 결과에 아무런 소견이 없는데 이렇게 많은 보험료를 내시는 이유도 궁금하구요! 보장분석 받아보셔서 많이 질문하시고 나에게 꼭 맞는 보험인지 확인해보시길 권고드립니다.
의료 보험
Q. 비급여 항목 소노케어 보험 적용가능한가요?!
안녕하세요. 간호사 출신 보험전문가 이선형 입니다.소노케어 시술은 보통 비급여 항목으로 분류되는데, 이는 건강보험 적용을 받지 못하는 치료입니다. 소노케어는 질염을 치료 or예방하기 위해 사용하는 시술로, 일반적으로 의료적 필요성이 있는 비급여 시술로 간주됩니다.비급여 항목은 원칙적으로 보험이 적용되지 않기 때문에, 일반적인 상황에서는 보험 혜택을 받을 수 없습니다. 질염 치료가 목적이라면 적용 가능할 수도 있습니다. 단순 미용 목적이 아니라, 의사의 판단하에 질염 치료로 필요하다고 인정될 경우, 일부 보험 적용이 가능할 수 있습니다.특히, 만성 질염이나 반복적 질염으로 인해 의료적으로 치료가 필요하다는 소견이 있다면 적용 가능성이 높아집니다.미용/개선 목적이라면 적용 불가합니다. 질 타이트닝, 보습, 탄력 개선 등의 미용 목적이라면 건강보험 적용이 되지 않습니다.이런 경우, 비용은 전액 본인이 부담해야 합니다.건강보험심사평가원 홈페이지 (www.hira.or.kr)에서 관련 기준을 조회하거나국민건강보험공단(☎1577-1000)에 전화 문의하여 질염 치료 목적의 소노케어가 보험 적용 대상인지 확인하는 것이 좋습니다. 원하시는 답변이 되었길 바랍니다 ^,^
의료 보험
Q. 사랑니 발치도 보험이 적용되나요??
안녕하세요. 이선형 보험전문가입니다.치과에 직접 확인해보는 것이 가장 확실합니다! 병원이나 치과의 정책이나 특정 보험 조건은 다를 수 있기 때문에, 정확한 정보와 상황에 맞는 답을 받을 수 있습니다. 만약 사랑니 발치에 대해 보험 적용 여부에 대해 확신이 없다면, 치과에서 미리 물어보시고 상세한 설명을 들으시는 것이 좋습니다. 그럼 예상치 못한 비용도 방지할 수 있을 거예요!매복 사랑니 발치: 매복된 사랑니는 잇몸 속에 묻혀 있어서, 발치가 복잡하고 어려울 수 있어요이 경우에는 보험이 적용되는 경우가 많긴 합니다! 매복 사랑니는 치료가 복잡하므로 의료보험이 적용되어 발치 비용을 일부 지원받을 수 있어요일반적인 사랑니 발치: 일반적으로 사랑니가 정상적으로 나와 있는 상태에서 발치하는 경우에는 보험이 적용되지 않는 경우가 많아요.그러므로 매복된 사랑니 발치의 경우에는 대부분 보험이 적용되지만, 일반적인 사랑니 발치에는 보험 적용이 어려운 경우가 많아요ㅠ!! 정확한 사항은 병원이나 치과에서 확인하는 것이 좋아요!
의료 보험
Q. 55세 남성 암보험 추가 가입 시 용종을 3개 정도 제거한 경우 유병자보험으로 가입이 되는 건가요?
안녕하세요. 이선형 보험전문가입니다.보험 가입 시 건강검진 정보가 들어가고, 보험사마다 심사기준이 다르기때문에 심사 넣어봐야할 것 같습니다🙂또한 가입이 되더라도 부담보 잡힐 수 있는 점 확인하시길바랍니다🙂
의료 보험
Q. 실비보험 좀 가입 할려고 하는데 괜찮은데 있을까요?
안녕하세요. 간호사 출신 보험전문가 이선형입니다.현재 나이, 성별, 가족력 , 현재 가지고 있는 보험 등등 알려주시면 좀 더 명확하게 설계 가능할 것 같습니다!실비는 단독으로 가입하는 걸 추천드리며 단독가입할 수 있는 손해보험의 상품중에 가격이 저렴한 걸 가입하시면 될 것 같고지금 가지고 있는 보험을 확인 후 그중에 부족한 부분을 가입하시는 걸 추천드립니다!