응급실을 방문했을 때 보험 처리가 안 되나요?

Question

며칠 전에 밤에 배가 너무 심하게 아파 응급실을 방문한 적이 있는데 병원비가 좀 많이 나왔네요 궁금한게 있는데 응급실을 방문했을 때는 보험 처리가 안되는 것인가요?

Answer 1

안녕하세요. 황명희 보험전문가입니다.

2016년 1월을 기준으로 실손보험 약관이 개정되었는데요.

상급종합병원의 응급실을 이용했을 경우 응급환자였는지 비응급환자였는지에 따라 보험금을 지급 여부가 결정 된답니다.

만약 자신이 비응급환자라면 지급받지 못할 수도 있습니다.

4세대 실손보험은 응급실 진료 보장 내용이 변경 되었는데요.

이제는 상급종합병원 응급실뿐 아니라 권역 응급의료센터에서 진료를 받은 비응급 환자는 실손 보장을 받을 수 없게 되었습니다.

Answer 2

안녕하세요. 전유솜 보험전문가입니다.

실비보험은 언제 가입했냐에 따라 응급실 실비보상여부가 조금씩 상이합니다.

-2016년 1월 이전 가입자의 경우

응급, 비응급 상관없이 모두 청구 가능

-2016년 1월 ~ 2021년 6월 가입자의 경우

1.보상 가능 : 일반 응급실에서 진료를 받았거나, 상급종합병원 응급환자로 분류되었을 경우

(상급종합병원 진료비 영수증 중 급여항목에 '전액 본인 부담금'항목이 없다면 응급환자로 청구 가능)

​2.보상 불가능 : 상급종합병원 응급실에서 비응급 환자로 분류되었을 경우

-2021년 7월 이후 가입자의 경우

1. 보상 가능 : 일반 응급실에서 진료를 받았거나, 상급종합병원 응급환자로 분류되었을 경우

​2. 보상 불가능 : 상급종합병원 응급실에서 비응급 환자로 분류되었을 경우

*상급종합병원 응급실을 이용하면서 발생한 응급의료관리료로서 전액 본인 부담금에 해당하는 의료비

​

Answer 3

안녕하세요. 박형규 손해사정사입니다.

응급실에 방문하셔도 처리진행이 가능합니다. 다만 응급실이용에 따른 할증되는 비용에 대해서는 보험처리가 안됩니다.

Answer 4

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

실손보험 청구하시면 됩니다 영수증 비급여항목이 있으시다면 진로비상니ㅣ내역시 등 서류를 준비하셔서 청구하시면 보싱이 됩니다

Answer 5

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

응급실을 방문해도 보험처리 됩니다.

다만, 응급실 이용이 응급이 있고 비응급이 있는데

비응급이라면 응급실 이용 비용은 실비청구가 안됩니다.

Answer 6

안녕하세요. 이덕원 보험전문가입니다.

응급실 외래 진료도 일반 병원진료때와 마찬가지로 실손의료보험 보험금청구 가능합니다.

Answer 7

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

응급실을 이용시 통원의료비에서 자기부담금을 공제하고 가입금액 한도내에서 보상 받을 수 있습니다.

진료비영수증.진료비세부내역서 발급받아 청구하시기 바랍니다.

Answer 8

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

실손보험은 상해 질병으로 인한 직접치료에 대한 의료비를 보상하기 때문에 응급실 의료비도 보상이 됩니다.

다만 응급여부에 따라 치료비중 응급실 이용시 청구되는 응급치료관리비는 보상이 안될수도 있습니다.

Answer 9

안녕하세요. 강샛별 보험전문가입니다.실비가 있다면 응급실에서 치료받은 부분도 당연히 실손처리 되시기 때문에 청구 하시면 되십니다 감사합니다