위내시경후 의사가 조직검사보냈다고 안내해주셨는데

Question

제가 종합보험 수술플랜 인가 가입되어있어서 용종떼면 보험금이 나오는데 진료세부내역서 뗏는데 용종이란 말은없고 저렇게 써있는데 보험금 청구하면 받을수있나요? 아 참고로 종합건강검진 하러가서 뗀거에요

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Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

그냥 조직검사하기 위해서 떼어낸건 수술비에서 보상이 어려울 수 있습니다 내시경 검사도중 검사용으로 조직을 떼어내서 결과로 이상없다는 소견이 나오기도 합니다 이런경우는 보상이 안됩니다 용종이 발견되어 제거를 위해서 떼어내야 수술비에서 보상이 됩니다

Answer 2

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

용종이란 말은없고 저렇게 써있는데 보험금 청구하면 받을수있나요?

: 상기 내용만으로도 위조직을 CLO 검사라는 진단 키트에 담궈 조사하는 CLO 테스트와 조직검사를 한 것으로 보입니다.

따라서, 상기 서류만으로도 지급을 받을수는 있으나, 보험사에서는 진단서 또는 소견서를 추가 요청하는 것이 통상적입니다.

Answer 3

안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.

해당 서류로는 확인이 안되는것으로 보이며

수술비 청구를 위해서는

'수술확인서'라는 서류를 제출하셔야하는데

이 서류를 요청하시면 확실히 확인이 가능합니다.

가능하면 조직검사결과지까지 받아보셔서

혹시라도 유사암, 암진단비 가능성까지 파악해보시는게 좋고요.

Answer 4

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

조직검사로 용종이 확인되었을 경우 수술비로 청구가 가능하나 검사만으로는 보험금이 지급되지 않을 수 있습니다.

보험금 청구를 위해서는 용종 제거 수술이 확실히 이루어졌다는 진단서와 수술확인서가 필요하며 이 서류들이 제출되어야 보험사에서 검토 후 지급 여부를 결정하게 됩니다.

Answer 5

안녕하세요. 심성근 보험전문가입니다.

용종인지 그냥 조직인지는 위 사진만으로 확인 불가합니다.

병원에 전화해서 간호사에게 용종제거 수술비 청구할려고 한다고 말해보세요.

용종이니까 조직 검사 했겠지만 보험사 입장에서는 정확한 진단명이 있어야 보험금을 드릴 수 있습니다.

Answer 6

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

용종절제술을 했을 때 수술비에서 받을 수 있으며 진단명과 질병분류기호가 적혀있는 진단서를 발급받아 청구해야 합니다.

용종절제술을 했는지 문의한 후 진단서를 발급받으시기 바랍니다.

Answer 7

안녕하세요. 보험전문가입니다.

진료내역에 용종수술 EDI코드가 있어여합니다. 해당 서류에는 수술코드가 확인되지 않습니다.

Answer 8

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.

진단서를 발급을 받으셔야 합니다.

용종을 땠다는 진단서나 수술확인서를 발급받아서 청구를 하시면 됩니다.

도움이 되셨기를 바랍니다.

Answer 9

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

종합건강검진은 예방목적이기 때문에 용종제거를 했다는 치료목적이 증빙되지 않으면 보험금을 청구해도 보험금을 받을 수 없습니다. 치료 목적임이 증빙되어야 합니다. 해당 내용만 가지고는 치료목적임이 증빙되지 않기 때문에 위내시경으로 용종을 제거했다는 내용이 진단서를 통해서 기재되어야 하고 이것이 의사소견임이 명확하게 증빙되어야 합니다. 해당 내용만 가지고는 보험금을 청구해도 보험심사팀에서 예방목적으로 보고 보험금 지급을 약관에 보상하지 않는 사항이라고 하여 예방목적을 가지고 지급하지 않을 것입니다.